Что вас беспокоит?
Консультация по профилактике инфекции после укусов кошки у пациента с ХБП и инсультом
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в сложной ситуации с моей мамой, чтобы принять правильное решение. Вчера её сильно искусала наша кошка — много глубоких царапин и укусов. Мы сразу обратились в травмпункт. Там раны обработали и сделали укол от столбняка, так как с прошлой прививки прошло больше 10 лет. Но у мамы есть серьёзные хронические болезни: проблемы с почками (ХБП 3 стадии), аритмия, и она перенесла инсульт. Из-за этого я очень переживаю. В травме нам сказали, что антибиотики пока не нужны — нужно наблюдать, так как не видят воспаления. Но я читала, что при таких проблемах с почками и сосудами организм может не дать ярких признаков воспаления, а инфекция способна развиться очень быстро. Я боюсь упустить момент и допустить осложнения на почки или заражение крови. Как вы думаете, учитывая её состояние, стоит ли нам всё-таки начать давать антибиотики сейчас, для профилактики? Если да, то какой препарат и дозу вы бы порекомендовали, чтобы он был максимально безопасен для её почек? Я очень доверяю вашему мнению и готова сразу выполнить все рекомендации
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте ! При ХБП в такой стадии в данной ситуации , выбор и дозировка антибиотиков требуют коррекции с учётом функции почек.Неправильная дозировка может привести к накоплению препарата и дополнительному поражению почек.Стандартно в подобных стт рекомендуют очно обратится к терапевту , нефрологу, доктор осмотрит, оценит риски и примет решение о назначении антибиотика.
Это я понимаю, я волнуюсь , правда ли, что отсутствие явного воспаления не равно , что его нет , и действительно ли может тихо пойти заражение без симптомов 🙄
И есть ли время наблюдать ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Я понимаю ваше беспокойство и тревогу за здоровье вашей мамы, особенно учитывая её серьёзные хронические заболевания и потенциальные риски после укусов кошки. Это очень сложная ситуация, и ваше желание найти наилучшее решение абсолютно понятно. Ваша мама имеет сложный анамнез: хроническая болезнь почек 3 стадии, аритмия и перенесенный инсульт. Эти состояния требуют крайне осторожного подхода к любому лечению, особенно к антибиотикам, которые могут оказывать нагрузку на почки и взаимодействовать с другими принимаемыми препаратами. Риск инфекции: укусы животных, особенно кошек, несут высокий риск инфицирования, включая бактерии, которые могут вызвать серьезные осложнения, такие как целлюлит, абсцессы, а в редких случаях сепсис. Особенности организма при ХБП: Вы абсолютно правы, что при хронической болезни почек организм может не давать типичной яркой воспалительной реакции, и инфекция может развиваться скрыто. Кроме того, выбор антибиотика и его дозировка должны быть тщательно подобраны с учетом функции почек, чтобы избежать их дальнейшего повреждения. В данной ситуации рекомендовал бы обсудить с очным Врачом антибактериальный препарат, который хорошо проникает в мягкие ткани это из группы макролиды или фторхинолоны. Следует учитывать взаимодействие препаратов - Ваша мама, вероятно, принимает несколько препаратов для лечения своих хронических заболеваний. Антибиотики могут взаимодействовать с этими лекарствами, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность лечения. Продолжайте внимательно наблюдать за ранами на предмет любых признаков воспаления (покраснение, отек, боль, гнойные выделения) и за общим состоянием мамы (повышение температуры, озноб, слабость). При появлении любых тревожных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью. Наружно на места укусов и вокруг них- рекомендую в таких случаях обсудить приём следующих препаратов и средств: Вироксинол спрей для кожи, это действующее вещество натрия гипохлорит и экстракт мяты, антисептическое средство, эффект которого обеспечивает атомарный кислород, активен против вирусов, бактерий, грибков. Хорошо снимает зуд, раздражение, припухлость, покраснение. Аргосульфан - мазь антисептическая на основе серебра. Повязка Бранолинд Н с перуанским бальзамом. Гидрогелевое покрытие Гелепран или Хитопран, повязка ранозаживляющая Хитокол-ДА с содержанием антибактериального (Диоксидин) и обезболивающего (Анилокаин) кмпонента, работает как гемостатик, анестетик, проявляет противовоспалительные свойства, а также запускает процесс восстановления тканей. При этом сам хитозан выступает средством доставки лекарственных препаратов к поверхности раны. Есть мазь Офломелид - с фторхинолоном офлоксацином и метилурацилом. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. В качестве профилактики антибиотик не стоит применять. В подобной ситуации на данном этапе важно обрабатывать раны, контролировать температуру, общее состояние и следить заживлением самой раны . яркой картины модет и не быть, вы правы, но проявления появятся, если присоединиться бактериальная инфекция. Температура, отделяемое из ран, отечность и покраснее, в первую очередь наблюдайте за этим. Если есть возможность, проконсультироваться общий анализ крови и срб.
Спасибо, завтра поедем к хирургу на осмотр в любом случае , тоже не хочется просто так антибиотик , но страшно за маму
Я понимаю. Очень тщательно следите, обрабатывайте и конечно очный контроль.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Укусы кошек считаются гораздо более опасными , чем укусы собак, из-за острых зубов , которые вносят инфекцию глубоко в ткани
Основной возбудитель - это бактерия пастерелла , которая вызывает воспаление через 12-24 часа.
Хроническая болезнь почек , инсульт и аритмия относят маму к группе высокого риска. У таких пациентов иммунный ответ снижен , а микроциркуляция крови в конечностях нарушена , что мешает организму самостоятельно бороться с бактериями
Хирурги часто действуют по протоколу «есть гной-лечим, нет - наблюдаем» . Но часто рекомендуют профилактический прием антибиотиков при глубоких укусах , если пациент имеет хронические заболевания
При укусах животных выбирают Амоксиклав. Он перекрывает весь спектр бактерий из пасти кошки. Но важно, что этот препарат выводится почками. При ХБП 3 стадии доза может стать токсичной , усугубить почечную недостаточность или вызвать опасные побочные эффекты
Я бы в подобных случаях порекомендовала бы подождать минимум сутки, понаблюдать за ранами, и при условии, если воспаление не стихает , все же рассмотреть курс антибиотиков
Ну вот сутки прошли, врач как раз смотрела , воспаление не нашла , ждем еще сутки, завтра с утра к хирургу поедем еще
До этого кошка ее кусала пару раз и царапала , но не так много, все было нормально , а вчера прямо много и сильно
Можете приложить фото вообще ? Есть фото с динамикой воспаления ?
Есть только фото сразу после , а потом мы отработали перекисью и зеленкой , и там не понятно, но сегодня в травме врач смотрела и давила на раны , сказала -воспаления не увидела она
. Фото добавила , но это только стопы , там еще голени и подошва
Визуально даже на момент укусов кожа еще спокойная, нет выраженного отека и воспаления
Сейчас ноги не отекшие, не горячие? Общая температура тела в норме ?
Все в норме
Если все хорошо, нет признаков инфекции, температура в норме, отек не нарастает, то действительно может потребоваться только местная обработка 🙏
Сделала фото сегодня , в целом все нормально по словам мамы , можете посмотреть фото , так ли это ?
Добрый вечер, Екатерина! Визуально действительно все спокойно, не видно ни отека, но покраснения
И сами ранки уже подсыхают
Спасибо
Здравствуйте , под грузила сегодняшние фото, вроде все неплохо, кроме одной большой , я вообще не пойму почему она такая большая , мама была в джинсах , у кошки тонкие зубы и она покраснела и немного плотная, нужно как-то ее особенно лечить или может срочно к врачу ? Состояние у мамы нормальное . Можете пожалуйста посмотреть
У возрастных людей , тем более с имеющимися хроническими заболеваниями, любые ранки заживают труднее
Можно обрабатывать эту ранку более тщательно, два раза в день обрабатывать Банеоцином - антибактериальной мазью
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте. Выбор антибиотика, его доза и длительность приёма при ХБП 3 стадии требуют коррекции. Неправильный препарат (например, тетрациклины, некоторые цефалоспорины) или доза могут ухудшить функцию почек. Кроме того, необоснованный приём может привести к резистентности инфекции.
Ваши опасения абсолютно обоснованы, я вас понимаю, при укусах животных, особенно с глубокими ранами, и особенно у ослабленных пациентов, профилактика это основа. Чаще всего назначают защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат) или доксициклин, но доза должна быть снижена согласно скорости клубочковой фильтрации, аллергического анамнеза и хронических заболеваний.
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 202213 ответов
- 24 Октября 20221 ответ
- 3 Февраля 10 ответов