Что вас беспокоит?
Травма плеча
Две недели назад упал на вытянутую левую руку. Травмировал плечо. Тупая боль в неподвижном состоянии усиливается при сидении. Боль мигрирует от руки до шеи. Движения не ограничены без болезненные. Сделал мрт плеча. Заключение: МР-признаки левостороннего плечеакромиального импинджмент-конфликта, реактивного отёчного тендинита сухожилия левой надостной мышцы. Деформирующий артроз левых ключично-акромиального и плечелопаточного сочленений (R I). Реактивный продуктивный синовит левого ключично-акромиального сочленения, плечелопаточный бурсит, перитендинит сухожилия длинной головки левого бицепса. Признаки застарелого завершенного разрыва Bankart II передней губы хрящевой манжеты левого плече лопаточного сочленения. Начал пить диклафинак. Сегодня обнаружил что рука с трудом поднимается выше 90градусов. Поднимается без боли. Можете предположить что повлияло на ограничение движения?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можете предположить что повлияло на ограничение движения?
Повлиял воспалительный выпот в суставе из-за импиджмент синдрома и повреждении суставной губы 2 степени.
В таких случаях, рекомендуют артроскопию для расширения субакромиального пространства (устранения импиджмента) и сшивание суставной губы.
Но поскольку Вы ещё ни разу комплексно не лечились, можно попробовать достичь ремиссии консервативно.
На разрыв губы консервативно повлиять никак нельзя. Можно снять воспаление и попробовать устранить симптомы импинджмента.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, можете пояснить почему две недель движения были полноценными а ухудшилось только сейчас ?
Во время лечение можно двигать суставом.?
Увеличился отёк. Может быть, перегрузили. Двигать можно в той мере, в которой нет боли.
Константин Эдуардович, еще один симтом с момента травмы при повороте головы на право появляется боль в левом травмированном плече и шее. Если подбородок отпустить боль проходит.
Это может быть, синдром лестничной мышцы. Требуется очный осмотр для постановки диагноза.
Константин Эдуардович, мрт было сделано до того как возникло ограничение на движение руки, сейчас при движении в сторону до 30 градусов нормально выше доже поднимаю но уже не естественным образом. ограничение наступило резко в течении часа, Движения без боли
Значит, повреждения были, но пока не болели. Что-то спровоцировало начало проявления симптомов.
Что именно - не знаю. Может быть, неудачное резкое движение рукой, небольшой толчок в плечо, какая-то небольшая нагрузка...
Причина для воспаления и болей уже была довольно серьёзная, а какой-то повод нашёлся.
В течение часа в суставе образовался воспалительный выпот, который ограничил движения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт -дегенеративные посттравматические изменения структур плечевого сустава(признаки плечеакромиального импинджмент-конфликта,
тендинит сухожилия надостной мышцы, плечелопаточный бурсит, тендинит сухожилия
длинной головки бицепса, разрыв суставной губы)
.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра или Терафлекс по схеме)
При неэффективности консервативного лечения
-- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопический шов суставной губы,субакромиальная декомпрессия плечевого сустава
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. После падения на вытянутую руку описанная на МРТ картина вполне может дать отложеннфй эффект: сначала движения сохранены, а через 1-2 недели появляется ограничение подъёма. Это связано не с резким повреждением, а с нарастающим воспалением и отеком окружающих тканей
Импинджмент означает, что сухожилия и сумки в верхней части плеча начинают зажиматься под акромионом. Пока отек был минимальным, рука поднималась свободно. Когда воспаление усилилось, пространство сузилось, и движение вверх стало хуже. Часто это развивается именно спустя несколько дней, а не сразу после травмы
Тендинит надостной мышцы и бурсит тоже могут приводить к тому, что руку поднимать становится сложно, даже если боли нет. Мышца просто плохо скользит под акромионом, появляется ощущение тугого барьера примерно на 80-100 градусах
Отдельно стоит учитывать старый поврежденный участок губы сустава. Он сам по себе не обязан давать ограничения, но при травме плечо может реагировать более выраженным мышечным спазмом и воспалением
То, что подъем ограничен, но не вызывает боли, чаще говорит о механическом конфликте из-за отека. Диклофенак уменьшает воспаление, но эффект проявляется не сразу. Иногда несколько дней воспаление ещё усиливается, особенно если рука активно работает .
Александр Сергеевич, рука поднимается более менее нормально до 30 , а дальше как будто силы покинули. могу поднять выше головы но как то коряво. сил нет даже 0,5 кг проблема поднять. Боли при этом нет. МРТ было сделано до появления ограничения в движении. Может это разрыв сухожилия надостной мышцы?
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Понимаю, что дискомфорт в суставе вызывает беспокойство.
Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставе после падения, что часто сопровождается болью и дискомфортом, тугоподвижностью.
Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление. Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение.
В некоторых случаях для быстрого снижения воспаления и боли может быть рекомендована процедура блокады - это инъекция противовоспалительного препарата, которую проводит врач.
Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты. Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом.
Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью.
Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки.
Пожалуйста, уточните, всё ли вам понятно, или остались вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте. Можете предположить что повлияло на ограничение движения? - К плюс имеющимися патологическим состояниям ,для ограничения повлияла повторная травма , и сужение субакромиального пространства, - плечеакромиальный импинджмент-конфликт котораяпроявляется болью при поднятии руки, особенно в определённом диапазоне, слабостью, щелчками, а разрыв Bankart II (передней губы) характеризуется нестабильностью плеча, чувством "выскакивания", болью в передней части, ограничением движений и может сочетать симптомы импинджмента, так как повреждение губы нарушает стабильность сустава. В таких случаях, консервативными методами можно облегчить боль, но основное лечение хирургическое. В настоящий момент наиболее распространен малоинвазивный метод — артроскопическая декомпрессия. Операция проводится через несколько небольших проколов в плече, при этом часть клювовидного отростка лопатки удаляется, оставляя больше места для свободного прохождения сухожилия.Реабилитация - Лечебная физкультура — ежедневные физ. нагрузки умеренной интенсивности под наблюдением врача помогут быстро восстановить тонус и силу мышц плечевого пояса. На счет повреждения Банкарта - также прибегают к артроскопической операции Банкарта, через маленькие проколы хирург пришивает оторванную губу к краю суставной впадины с помощью специальных якорей (фиксаторов).Предпочтительна в большинстве случаев, так как быстрее восстанавливает мышечную силу.
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20214 ответа
- 23 Июня 20241 ответ
- 15 Июля 20245 ответов
- 23 Сентября 20241 ответ