Что вас беспокоит?
Боль в районе аппендицита
Здравствуйте! Мне 50 лет. Около месяца назад стала появлятся боль в районе аппендицита в виде импульса, несколько раз была резкая и довольно ощутимая. Сейчас боль слабая, периодическая. То вроде как холодом отдает, то тепло разливается, то вообще не болит. Сделала УЗИ матки и яичников, гинеколог осмотрела, все прощупала и промяла, но боль себя не проявила, совсем немного где-то отдалённо чувствовалась, хотя на УЗИ прям датчиком почувствовала, где болит. Гинеколог сказала, что это не матка и не яичники. Все тесты на острый аппендицит (поднятие правой ноги, лежание на левом боку, резкое опускание на пятки) боль не вызывают, при сильном нажатии немного ощущается, но при резком отпускании боли нет. Сделана полная колоноскопия , в правой области ничего не найдено. Есть полип 1,5 см и лотеральностелящаяся аденома 3х1, 5см высотой 6-9 мм (по биопсии доброкачественная с высоким риском перерождения) в нижней трети сигмовидной кишки, дано направление на операцию по удалению. Но это все слева и никак не болит. Подскажите, пожалуйста, что это может болеть справа? К каким врачам мне следует обратиться? Какие анализы и исследования порекомендуете пройти? И можно ли с такой болью ложиться на операцию по удалению образований?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана!
Действительно, боль справа в животе чаще всего указывает на проблемы с кишечником, но, учитывая, что колоноскопия не выявила проблем в этой области, то в таком случае следует продолжать обследование. Гинеколог исключил свою патологию, поэтому, вероятно, это не заболевания органов малого таза.
Что я бы рекомендовала еще пройти в такой ситуации - сдать общие анализы : общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок (чтобы исключить воспаление), оценить функцию печени (АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза, общий, прямой, непрямой билирубин, ГГТ) и почек (креатинин, мочевина, общий анализ мочи).
Пройти узи почек и мочевого пузыря (так как боль может иррадиировать в правую подвздошную область).
Если по анализам и исследованиям НЕ будет отклонений - пройти МРТ органов брюшной полости с контрастом для детальной оценки органов.
С результатами - консультация терапевта для определения дальнейшей тактики и направления к узкому специалисту при необходимости.
Уточните, остеохондрозом позвоночника не страдаете? Иногда болевой синдром со стороны позвоночника из- за грыжи может отдавать в живот, имитируя боль в животе.
Если по обследованиям не будет найдена патология, то, как правило, противопоказаний к оперативному лечению нет в такой ситуации.
Болей в позвоночнике на данный момент нет. Была иногда резкая боль при движении на протяжении почти 1 года, возможно, межпозвонковая грыжа, но уже больше полугода не беспокоит.
Спасибо за уточнение !
В таком случае консультация невролога так же необходима, так как если речь идет о позвоночной грыже, она может ущемлять нервные волокна, которые иннервируют внутренние органы , что теоретически так же может имитировать боль в животе.
Спасибо за ответ!
Пожалуйста 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что жалобы сохраняются, а гинеколог свою патологию исключила, рекомендуют:
1) обследовать почки - узи почек и мочевого пузыря, кровь на креатинин, мочевину, общий анализ мочи
2) печень и желчевыводящие пути - кровь на аст, алт, ггт, общий билирубин и его фракции, узи органов брюшной полости
3) общий анализ крови и срб - исключить воспаление
Подскажите как со стулом в целом, есть запоры или диарея?
Также боли могут быть при остеохондрозе грудного и поясничного отдела. Нет болей в этих отделах? Для исключения остеохондроза рекомендуют пройти рентген или МРТ этих областей.
Болей в позвоночнике на данный момент нет. Была иногда резкая боль при движении на протяжении почти 1 года, возможно, межпозвонковая грыжа, но уже больше полугода не беспокоит. Только иногда тянет после в пояснице после неудачных поворотов в плавании и в танцах, которыми я занимаюсь. Стул бывает разный: тугой или не очень. Слабит реже. Заметила, если съем мороженое вечером, на следующий день может быть жидкий.
Бывают ли у вас стрессы? После опорожнения боли в животе проходят?
Желательно пройти МРТ позвоночного отдела, так как возможно боль может идти оттуда
Нет, после опорожнения тянущая боль все-равно присутствует. Стресса до начала болей не было.
На операцию можно спокойно идти. После уже рекомендую пройти МРТ пояснично- крестцового отдела и проверить почки 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендовал бы УЗИ - проверить почки. мочеточники, также такая боль может быть при остеохондрозе. В данной ситуации рекомендовал бы МРТ в данной ситуации предпочтительный и более информативный метод, так как он детально показывает мягкие ткани (диски, спинной мозг, нервы). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, подскажите, пожалуйста, МРТ каких отделов позвоночника Вы рекомендуете?
в первую очередь поясничного
Благодарю за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана!
Исключение гинекологии и патологии кишечника по результатам колоноскопии сужает круг поиска
Это может быть неврологическая и вертеброгенная патология . Разливание тепла или холода и отсутствие боли при глубокой пальпации характерны для нейропатической боли. Это может быть ущемление кожных ветвей нервов или корешковый синдром позвонков. Протрузии в поясничном отделе могут давать иррадиацию в правую подвздошную область
Также нельзя исключить урологическую патологию. Микролиты ( это песочек) или мелкий камень в правом мочеточнике могут давать боль, которая то появляется, то исчезает
Функциональное растяжение купола слепой кишки газами , которое может давать болевой синдром на фоне имеющейся патологии в сигмовидной кишке тоже может давать похожие симптомы
Обычно рекомендуется консультация невролога для исключения патологии позвоночника и нервных стволов. А также уролога для исключения патологии почек и мочеточников
Полезно оценить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника , а также общий анализ мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря . Также обязательно общий анализ крови + С-реактивный белок для исключения воспаления
Ложиться на операцию МОЖНО И НУЖНО. Аденома с высоким риском перерождения и полип в сигмовидной кишке обязательно требуют удаления . Если планируется эндоскопическое удаление , боль справа не повлияет на ход операции. Если планируется лапароскопическая резекция , то хирург сможет во время операции осмотреть аппендикс камерой изнутри живота
Бывают ли боли или скованность в пояснице?
Да, иногда скованность бывает, но списываю это на мышечную боль от занятий плаванием и танцами. Связь прослеживается, если сделаю неудачно повороты и прогнусь в пояснице.
Светлана , благодарю за уточнение!
Боль в правой подвздошной области я С БОЛЬШЕЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ имеет вертеброгенное , то есть позвоночное и неврологическое происхождение, а не хирургическое
Когда прогибаетесь или делаете повороты на плавании , танцах , эти раздражает корешки нервов на уровне нижнегрудного или верхнепоясничного отделов . Нервы, выходящие из позвоночника , огибают туловище и заканчиваются в паховой области и низу живота справа
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с захватом грудопоясничного перехода может показать наличие протрузий или грыж , сдавливающих нерв
Можно абсолютно спокойно готовиться к операции по удалению образований в кишечнике , это сейчас главное, а уже после «разобраться» с позвоночником 🙏
Благодарю за ответ!
Крепкого здоровья Вам и вашим близким 🩷
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваша боль справа, вероятно, не связана ни с найденными полипами слева, ни с гинекологией, т.к это уже исключили. Основные подозреваемые в симптомах на данный момент- это либо раздраженный кишечник (часто дает такие мигрирующие боли и зависит от стула и еды, например, мороженого), либо проблема по неврологии, т.е от позвоночника или мышц, особенно если учесть ваши активные занятия и скованность в пояснице- это часто бывает, когда боль отдает в живот.
Поэтому вам сейчас важно пойти обратиться очно к доказательному гастроэнтерологу, чтобы разобраться с кишечником. И также, к неврологу или ортопеду, чтобы проверить спину. Из исследований в первую очередь рекомендуется сделать МРТ именно пояснично-крестцового отдела позвоночника вместе с крестцово-подвздошными суставами. Это самый точный метод, который покажет, есть ли грыжи, защемления нервов или проблемы в суставах, которые могут отдавать болью точно в вашу область. Также стоит сдать простые анализы крови (клинический анализ и на С-реактивный белок), чтобы убедиться, что в организме нет скрытого воспаления.
По поводу операции- удаление аденомы с высоким риском часто необходимо, чтобы предотвратить проблемы в будущем. Но ложиться на плановую операцию с неясной болью в животе не совсем правильно. Нужно сначала, если не полностью снять эту боль, то хотя бы понять ее причину и убедиться, что нет активного воспаления. Обязательно обсудите эту боль с хирургом, который будет вас оперировать, и с анестезиологом! Они взвесят все риски и скажут, можно ли оперироваться сейчас или лучше немного подождать и дообследоваться.
Здоровья!
Полина Александровна, спасибо Вам за такой развёрнутый ответ!
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 202114 ответов
- 11 Февраля 20228 ответов
- 15 Февраля 20226 ответов
- 23 Апреля 202215 ответов