Что вас беспокоит?
Боль в шее
Беспокоит боль в шее. Раньше боли были переодически а теперь практически постоянно. При нажатии на мышцу за ухом чуть ниже боль у основании черепа. Уже 4 месяца Принимаю дулоксента. До этого мидокалм, баклосан. Масаж 10 сеансов. Стало полегче. Иногда мне болит несколько дней а потом резко возвращается боль. Есть грыжа с5-с6 и с6-с7. Снимки и заключение прикладываю. Наблюдаю грыжи с 2018 года Не увеличиваются, без изменений. Скажите на сколько грыжи большие и на сколько критично сужение в спином мозге на уровне с5-с6? Онемений в конечностях и боллей нет. Также не могу понять что это( отметил на мрт красными стрелками) и на сколько сильно они деформируют спинной мозг.? Получается с одной стороны грыжи а с другой эти штуки.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Описанная грыжа может сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в конечности
Стрелочками показаны остеофиты. Описанная картина вероятнее всего не связана с грудами и остеофитами. Консультация нейрохирурга по поводу мрт.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. хирургическое лечение рекомендуется при наличии онемения, слабости в руке)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
На данный момент показаний не вижу для хирургического лечения
По поводу описанной картины Вами
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Здравствуйте! Грыжи сами по себе болеть не могут, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до определённых пальцев. Стрелками указаны краевые остеофитные комплексы. Это разрастание костной ткани. Они касаются спинного мозга, но не сдавливают его(нет миелопатии). Только при миелопатии развиваются клинические симптомы: парез(объективная слабость в конечностях) или объективное снижение чувствительности ниже уровня поражения. Боли быть не может.
Описанные симптомы никак не связаны с результатом МРТ в таких случаях.
Есть щелчки в височно-нижнечелюстном суставе с этой же стороны? При максимальном открытии рта симптомы меняются? Есть напряжение, дискомфорт в жевательных мышцах? Симптомы в ухе?
Анастасия добрый вечер!
Да, щелчки в челюсти есть. Только не слева а справа. Уже давно.
Да, при максимальном открытии рта боль и пульсация становятся меньше.
В ушах нет
Иногда бывает даже как будто сустав в челюсти заклинивает.
Симптомы за ухом обычно связаны с дисфункцией височно-нижнечелюстной области (не с суставом, а с его мышечно-связочным аппаратом). ДВНЧО может давать боль в виске, ухе, челюсти или шее с этой же стороны.
Диагноз выставляется клинически. Необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога для оценки жевательных мышц (как внешних, так и внутренних), височно-нижнечелюстного сустава, зубов, слизистой, объема активного и пассивного открывания рта. При пальпации(нажатии) определённых точек можно воспроизвести типичную боль.
Основное лечение в таких случаях- ботулинотерапия. Проводит невролог или цефалголог.
Щелчок в височно-нижнечелюстном суставе(репозиция диска) при отсутствии ограничений открывания рта является доброкачественным и не требует лечения. Не обязательно, что щелчок должен быть с этой же стороны. Щелчок и ДВНЧО обычно никак не связаны
Болит именно шея
При нажатии на мышцу слева резкая боль на этом уровне до этой же мышцы справа
При вставании пульсирующая боль
Но действительно становится намного меньше если отрыть рот и встать
При ДВНЧО боль может быть только в шее, это не исключает диагноз. К сожалению, диагноз можно подтвердить только на очном приёме.
А на дулоксенте в целом симптомы не изменились?
Пью 60 мг
Мне кажется нет
Обычно противоболевой эффект развивается через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 60 мг в сутки. Если его нет совсем,то дозировку повышают до 90мг в сутки.
Если же это все же ДВНЧО, то можно рассмотреть ботулинотерапию для комплексного лечения
На сколько сильный стеноз позвоночного канала на уровне грыж?
Принятый ответ
5мм - это абсолютный стеноз позвоночного канала, но он не всегда является показанием к оперативному лечению, все зависит от клинической картины. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи)
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают грыжи и протрузии, протрузии небольших размеров, грыжи средних размеров без отрицательной динамики, то есть роста в размерах не наблюдает врач.
Стрелками выделены остеофиты-костные разрастания, по описанию нет миелопатии-поражения спинного мозга.
Дулоксетин в какой дозировке принимаете, 60 мг в сутки?
Добрый вечер
Да 60 мг третий месяц
Хронический болевой синдром действительно обычно лечится с помощью антидепрессантов с противоболевым эффектом, в данном случае с помощью Дулоксетина, но 60 мг это минимальная эффективная дозировка препарата, поэтому не у всем пациентам подходит, можно рассмотреть увеличение дозы препарата до 90-120 мг в сутки, эффективность оценивается через 3-4 недели после повышения дозировки.
Также может быть эффективна физиотерапия(ударно-волновая терапия), лфк для позвоночника, например, можно посмотреть в @feeziobot в телеграме упражнения или же составить их индивидуально с врачом-лфк или реабилитологом.
Изменения на уровне шейного отдела клинически не проявляются обычно таким образом, так болят мышцы и связки.
Увт делал
Сейчас курс массажа
На 6 сеанс стало легче
5 дней боли небыло но сегодня вернулась
Может быть эффективен миофасциальный релиз-техника самомассажа+важно подключать упражнения на растяжку мышц, но лучше конечно, заниматься лфк и составлять программу упражнений под контролем врача.
А стеноз сильный в местах где грыжи?
Здравствуйте
Красными стрелками обозначены вероятнее остеофиты, костные разрастания , чаще всего признаки остеохондроза позвоночника формируются из-за лишнего веса , метаболических нарушений, малоподвижного образа жизни
Скажите пожалуйста в какой дозировке принимаете дулоксетин?
Добрый вечер
60мг
На сколько сильный стеноз на уровне грыж?
Стеноз некритичный , в таких случаях показаний к оперативному лечению не вижу
Достаточно лфк , плавание
Медикаментозное лечение
Я прочитал что это абсолютный стеноз.
Но оперативное лечение показано по симптомам
Принятый ответ
Верно . В первую очередь ориентироваться на клиническую картину
И решение об оперативном лечении принимает очно нейрохирурги
Добрый день. На МРТ описаны грыжи, они сдавливают нервные корешки, поэтому такие жалобы. Как с мочеиспусканием у Вам? Стрелками указаны остеофиты - разрастания костной ткани, клиники не вызывают. Описан абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне грыж. Рекомендуют консультацию нейрохирурга. Они смотрят по клинике, оценивают есть ли парезы. Обычно рекомендуют препараты НПВС, например, аэртал (если нет аллергических реакций и обострения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки. Также рекомендуют лечебную гимнастику, медитацию. Необходима достаточная физическая активность, здоровый сон.
Добрый день
С мочеиспусканием всё нормально
У нейрохирурна был, сказал нет парезов и онемений.
В руку боль не отдаёт, только в шее.
По утрам и в первую половину дня всё нормально, боль с 16 до 20:00 и потом становится легче.
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 20209 ответов
- 13 Июля 202110 ответов
- 9 Июля 20239 ответов
- 20 Сентября 202327 ответов