Что вас беспокоит?
Боли в животе и спине
Здравствуйте, уважаемые доктора Не знаю с чего начать лечение и к кому обращаться. Такое ощущение, что болит все и везде. Основная проблема- это геморрой, частые боли в животе и спине. Болит таз и копчик- так что не могу порой подняться со стула. Сегодня болит в правой части живота, отдает то ли в спину, то ли в сердце- умеренно и нудно, но спать не могу. Последние несколько дней- зуд - спина, живот и ноги, так что просыпаюсь от этого. Пару недель назад болело горло, лечила полосканием и тонзилгоном. Постоянная заложенность носа- лоры,кроме капель ничего не советуют
Принятый ответ
Здравствуйте!
По симптомам наблюдается комплекс проблем, затрагивающих сразу несколько систем организма: пищеварительную, опорно-двигательную и нервную. Также такое состояние часто связано с хроническим стрессом, повышенной тревожностью или системными воспалительными процессами, которые усиливают друг друга.
В таких случаях могут рекомендовать сдать ряд анализов и пройти обследования, чтобы знать в каком направлении двигаться:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Полный анализ мочи
8. узи обп
9. Кал на скрытую кровь методом ИХА.
10. Консультация лор врача, проктолога и терапевта очно🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендуется пройти ряд обследований:
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (исключить воспаление, анемию, аллергию).
2. СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) — маркеры воспаления в организме.
3. Биохимический анализ крови:
· АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, ЩФ, ГГТ — оценка функции печени и желчевыводящих путей (зуд часто связан с холестазом).
· Креатинин, мочевина — функция почек.
· Глюкоза, гликированный гемоглобин (HbA1c) — исключение сахарного диабета.
· Кальций общий, фосфор — костный обмен.
4. Общий анализ мочи.
5. Кал на скрытую кровь методом Иха, фекальный кальпротектин, важно при болях в животе
консультации узких специалистов :
· Гастроэнтеролог/проктолог: Для углубленного обследования по поводу геморроя и болей в животе. Может назначить: колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза
· Невролог: Для оценки болей в спине, тазе, копчике. Назначит, скорее всего, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
· Дерматолог: Для оценки кожного зуда. Исключит первичные кожные заболевания, при необходимости направит дальше.
· Отоларинголог (ЛОР) хорошего уровня: Нужен не тот, кто только капли выписывает, а который проведет эндоскопию носа и носоглотки, оценит состояние пазух (возможно, КТ). Хроническая заложенность требует выяснения причины (аллергия, искривление, вазомоторный ринит и т.д.).
Вазомоторный ринит ставили, невролог назначает лечение по типу мидокалм, миль гамма и пр , гастроэнтеролог - диета , пью постоянно креон или мезим, после осмотра проктолога- боли были такие, что я сюда писала и здесь советы помогли
Скажите как со стулом? Нет ли метеоризма?
Стул нестабилен- отсюда проблемы с геморроем, но они примерно около года- вроде научилась купировать боль, но шишки не проходят до конца
Фекальный кальпротектин сдавали?
Нет
В таком случае рекомендуется сдать фекальный кальпротектин, водородный тест на сибр, кал на скрытую кровь
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Поскольку боль в правой части живота мешает спать и появилась пару дней назад вместе с зудом , первым делом нужно исключить острую патологию печени и желчного пузыря
В подобных случаях важно оценить :
🔺общий анализ крови+ СРБ
🔺биохимический анализ крови -АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой , ГГТ и Щелочная фосфатаза. Повышение последних двух часто вызывает кожный зуд без сыпи. Также важны глюкоза, мочевина, креатинин
🔺УЗИ органов брюшной полости
🔺общий анализ мочи
🔺анализ кала на фекальный кальпротектин и скрытую кровь
Что касается боли в тазу , копчике и наличие геморроя , то очень важно получить консультацию проктолога
Боль в правом боку , отдающая в спину, в сочетании с невозможностью встать со стула и болью в копчике может говорить не только о геморрое , но и о парапроктите ( гнойном воспалении) , трещине
Зуд , боль в животе справа- это возможные признаки холестаза - застоя желчи . Это требует медикаментозного лечения , но важно однозначно понять причину
Что касается заложенности носа и горло, то важно оценить КТ придаточных пазух носа . Если капли не помогают , это может быть вазомоторный ринит, полипы или искривление перегородки
Боль в правой части живота сейчас острая или тупая или ноющая? Нет пожелетения кожи, склер глаз?
Никаких симптомов только какая то тупо-режущая боль, довольно терпимая
Боль не усиливается с приемом пищи? Стул обычный , ежедневный?
Со стулом проблемы постояннные - пью креон, псиллум, но сегодня стул был
А можно сделать кт или узи , чтобы сразу оценить скажем область живота и спины?
Наличие кожного зуда на фоне боли в правом подреберье - это очень частый симптом холестаза . Желчные кислоты попадают в кровь и раздражают нервные окончания кожи, вызывая зуд, еще до появления желтухи
Боль , отдающая в спину и сердце может говорить о том , что проблема находится в верхнем этаже брюшной полости - это желчный пузырь, печень или угол ободочной кишки
Креон и псилиум эту причину не уберут
❗️ Нестабильный стул и зуд могут говорить о нарушении оттока желчи или проблемах с микрофлорой тонкого кишечника , возможно , синдром избыточного бактериального роста - СИБР
Поэтому обязательно важно посмотреть узи органов брюшной полости и щелочную фосфатазу и ГГТ
Боль в копчике при вставании и шишки могут указывать на тромбоз наружного узла , возникает плотная шишка. Если есть тромб , его можно убрать или назначить свечи с гепарином , облегчение наступит быстро
Если зуд нестерпим , обычно назначают антигистаминные на ночь, но при печеночном зуде они помогают плохо, но можно посмотреть, будет ли эффект . Если проблема в нарушении оттока, то поможет только налаживание оттока желчи - это препараты Урсосан / урсофальк, но их строго после УЗИ
Для начала я бы обязательно сделала УЗИ
Если по УЗИ не будет проблем, то далее не КТ, а МРТ того отдела позвоночника, где ощущается боль
Нужно идти к терапевту в поликлинику или все таки в частную клинику к терапевту, для назначения анализов
Или абдоминальное узи потом с результатами к терапевту
Конкретно анализы, УЗИ можно абсолютно точно выполнить в поликлинике (кроме анализа кала на фекальный кальпротектин)
Если в Вашем регионе нет очень длинных очередей к терапевту и в процедурный кабинет, то спокойно можно выполнить это все по ОМС
Абдоминальное УЗИ также может совершено точно посмотреть сначала терапевт , а при необходимости направить к нужному специалисту
Конечно, длинные очереди и такое ощущение, если нет своего плана лечения - ничего не скажут…
С учетом наличия болей, зуда вполне можно даже обратиться в приемный покой, особенно если зуд мешает спать
В приемом покое больницы возьмут и анализы, выполнят УЗИ
Да, я вот пару лет пытаюсь эти симптомы лечить, от гинеколога к гастроэнтерологу, от него к неврологу и проктологу , лору и везде какое-то местное лечение, на не долгий период
А по поводу лечения у лора, какие капли прописывал врач?
Деринит, авамис и похожие, они сначала снимают симптомы, стоит только чуть простудиться и снова
Деринат или Дезринит?
Дезринит
Данный препарат чаще всего применяется длительно , не менее 3 месяцев. Действительно, при возникновении вирусной инфекции отек носа может усугубляться, зачастую это связано с особенностью строения пазух носа , с полипами
Зачастую при неэффективности лечения ЛОР врачи рассматривают малое оперативное вмешательство, это очень эффективно поможет решить проблему с носом
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте.Такой набор проявлений может быть сочетанием нескольких локальных проблем: геморрой, проблемы с позвоночником/тазом/копчиком, хронический ринит/синусит, возможные проблемы ЖКТ. И/или системным состоянием: дефициты (витамин Д, B12, железо), заболевания щитовидной железы, печени, почек, аутоиммунные/ревматологические болезни, фибромиалгия, тревога/депрессия (усиливают ощущение боли везде и зуд без высыпаний). Если боль в правом боку умеренная, но не отпускает, мешает спать, и вы не уверены, что это просто спина лучше сегодня/завтра показаться Врачу очно (дежурный Терапевт, приёмное отделение). На очном приёме рекомендовал бы начать плановое обследование: получить очную консультацию Терапевту (участковый или платный), с готовым списком жалоб: боли: где, как давно, что усиливает/облегчает, зуд: когда начался, есть ли высыпания, геморрой: кровь, боль, запоры, нос: как давно заложен, чем лечили.
Назначат обследование: общий анализ крови, мочи, биохимию крови: печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ), креатинин, мочевина, глюкоза, ТТГ (минимум), железо и витамины (по возможности): ферритин, витамин Д, витамин B12. При зуде общий IgE (аллергия) ЭКБ и, по ситуации, печёночные показатели особенно важны. Это базовый скрининг, который помогает: исключить серьёзные воспаления, анемию, проблемы печени/почек/щитовидной железы, понять, есть ли дефициты, которые могут давать и зуд, и боли, и слабость. Геморрой, боли в тазу и копчике – получить очную консультацию Проктолога (геморрой, трещины, воспаление прямой кишки). При выраженной боли в копчике/тазу дополнительно Невролог или Ортопед, Травматолог
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич я понимаю все проблемы- может они имеют какой-то общий корень, а я хожу от проктолога к гинекологу, о него к гастроэнтерологу, потом к Лору и неврологу и везде какое-то лечение местное..
Если ЛОРы только дают капли, а улучшения нет, важно не злоупотреблять сосудосуживающими (ксилометазолин и т.п.) они вызывают медикаментозный ринит. Попросить ЛОРа: сделать риноскопию, при необходимости КТ пазух оценить, нет ли хронического риносинусита, аллергического ринита, искривления перегородки, полипов. Иногда помогает переход на стероидные спреи в нос (по назначению врача), лечение аллергии, если она есть.
То, что вы чувствуете, очень логично: вы лечите кусочки, а ощущение, что болеет весь организм, никуда не девается. Такое действительно часто бывает, и общий корень у всего этого нередко есть. Возможные общие корни ваших проблем по тому, что вы описывали раньше и сейчас, в общую картину могут входить: геморрой, боли в животе, боли в спине, тазу, копчике, зуд спины, живота, ног, постоянная заложенность носа, эпизоды боли в горле, ощущение, что болит всё и везде, усталость, нарушение сна. Часто за таким набором стоят не одна, а 2–3 системные вещи, которые подсвечивают слабые места. Хронический стресс, тревога, выгорание, депрессия усиливает восприятие боли (то, что раньше было терпимо, становится невыносимым), нарушает сон, это провоцирует и усиливает усталость и боль, провоцирует спазм мышц (спина, таз, шея), ухудшает работу кишечника (запоры/поносы, обострение геморроя, боли в животе), усиливает зуд без явных высыпаний (как вариант «нервного» зуда). При этом локальные диагнозы (геморрой, ринит, остеохондроз и т.п.) реальные, но они становятся гораздо болезненнее и хроническими на фоне перегруженной нервной системы. Фибромиалгия / хронический болевой синдром- это состояние, при котором болит много зон тела (спина, таз, живот, ноги, шея и т.д.), обследования часто почти нормальные, есть нарушения сна, усталость, тревога/депрессия, боль ноющая, тянущая, всё болит, часто симметричная. Лечится она ЛФК, мягкой регулярной физической активностью, психотерапией, иногда антидепрессантами/препаратами для хронической боли (Дулоксетин, Прегабалин и др.). Дефициты и гормональные нарушения очень часто общий фон создают: дефицит витамина Д, дефицит железа (даже без явной анемии), дефицит витамина B12, нарушения щитовидной железы (чаще гипотиреоз). Они могут давать: хроническую усталость, боли в мышцах и суставах, зуд кожи, склонность к запорам (и как следствие геморрой), ощущение разбитости и что болит всё. Аллергический/вазомоторный ринит + общая склонность к воспалению слизистых - постоянная заложенность носа, частые боли в горле, зуд кожи могут быть проявлением: аллергии, хронического риносинусита, при частом применении деконгестантов- медикаментозного ринита, общей повышенной реактивности слизистых. Это не объясняет всё, но добавляет свой вклад в ощущение что всё время больная. Сейчас вы ходите по кругу и каждый видит свой кусок и лечит его локально. Это нормально, но вам нужен один врач, который смотрит на вас целиком и координирует остальных. В наших реалиях это чаще всего: грамотный Терапевт (или врач общей практики), иногда Психотерапевт в связке с терапевтом, при подозрении на фибромиалгию Ревматолог. Перед визитом: соберите в одну папку все анализы крови/мочи за последние 1–2 года, УЗИ, МРТ, КТ, заключения специалистов, список препаратов, которые вы сейчас принимаете или принимали курсами. Напишите на одном листе: основные жалобы (по пунктам), как давно каждая, что уже пробовали лечить и с каким эффектом. Это сильно экономит время и помогает врачу увидеть общую картину, а не только один орган. Попросить не «ещё одно местное лечение», а общий план - прямо так и сказать Врачу: «У меня много локальных диагнозов, но ощущение, что есть общий корень. Я не хочу только местное лечение, мне нужен план: какие общие анализы и обследования пройти, чтобы понять, что происходит со всем организмом».
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
Ваше состояние выглядит как сочетание нескольких хронических проблем, которые усиливают друг друга и создают ощущение, что «болит всё сразу». Здесь важен поэтапный подход, иначе симптомы будут накладываться и сбивать картину.
Боли в тазу, копчике и пояснице при геморрое, остеохондрозе или мышечном спазме могут давать выраженный дискомфорт, вплоть до трудности вставания. Тянущие боли в правом боку с иррадиацией в спину чаще всего связаны с кишечником, желчным пузырём или мышечно-нервным компонентом. Зуд тела без высыпаний бывает при сухости кожи, стрессе, дефиците витамина D, железа или магния, а также при аллергическом фоне. Постоянная заложенность носа чаще всего связана с хроническим ринитом или аллергией, а отсутствие эффекта от капель говорит о необходимости обследования и регулярной противовоспалительной терапии, а не только сосудосуживающих средств.
Оптимальный план в подобных случаях это обратиться к терапевту для общего анализа крови, ферритина, витамина D, электролитов, печёночных проб и УЗИ брюшной полости; к проктологу для уточнения стадии геморроя и выбора лечения; к неврологу при болях в спине и копчике; к ЛОР-врачу для исключения аллергического ринита и назначения местной терапии.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20177 ответов
- 30 Ноября 20178 ответов
- 24 Июня 20181 ответ
- 6 Июля 201822 ответа