Что вас беспокоит?
Повышенные показатели СОЭ и Ферритина
Женщина, 40 лет, беспокоят повышенные показатели СОЭ и ферритина. Повышаться стали с весны 2025 г. На сегодняшний день СОЭ 39, ферритин 154. Хронических заболеваний не имею, жалоб нет, кроме боли в пояснице. Имеется: эндометриоз, наблюдаюсь у гинеколога, принимаю зафриллу 4 год. Месяц назад проболела орви (ангина, синусит), три месяца назад тоже орви (принимала антибиотики). Проверила щитовидку -ТТГ, ТЗ, ТЗ, узи все пределах нормы. Прошла ФГДС – небольшой гастрит, колоноскопия все в норме (три года назад были обследования). УЗИ брюшной полости - все в норме УЗИ почек- киста левой почки размером до 1 см. Общий анализ мочи без отклонений. Результаты остальных анализов приложены. Вопрос: 1. Какие доп. обследования необходимо пройти для выявления причины повышенных показателей соэ и ферритина, ревматоидного фактора (реф. фактор повышен много лет), 2. Есть подозрения на онкологию? 3. Возможна ли причина в приеме препарата зафрилла, так как нахожусь в искусственном климаксе третий год.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу имеется повышенный ревмофактор 31 при верхнем референсе 14, лейкоциты повышены 9.17, ферритин это маркер воспалительного процесса, это острофазовый белок воспаления, это не только показатель депо железа. СРБ не повышен это маркер воспаления, бактериального, то есть воспаление в данной ситуации асептическое, не бактериальное, либо вирусное - СОЭ 39. Протромбиновое время немного снижено - 10,5 при нижнем референсе 10,7 - это указывает на то, что времени для образования сгустка требуется меньше то есть рановато он образуется - симптом гиперкоагуляции, то есть система свертывания работает слишком активно. Самое лучшее и экологичное средство разжижение крови это тёплая вода мелкими глотками. Рeкoмeндую в таких случаях приём воды в количестве 30 мл на кг веса тела и хорошим эффектом, разжижающим кровь, обладает лимон и другие цитрусовые: в организме цитрат соединяется с натрием и образует натрия цитрат - натуральное противосвёртывающее кровь средство. Вкусно и полезно: снижает свертываемость крови, повышает щелочные резервы крови, защелачивает мочу, растворяет кислые соли и выводит их из почек.
Кушайте морсы, чай с лимоном, желе, десерты и др. блюда с цитрусовыми – на которые нет аллергии. Гомоцистеин норма, биохимия в целом норма, есть повышенный холестерин, но не вижу в разрезе липидограмму – не могу оценить по фракциям и индекс атерогенности. В любом случае обычно в таких случаях рeкoмeндую средиземноморскую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Аланиновая трансаминаза повышена, это показатель цитолитического синдрома, трансаминазы повышаются при приёме препаратов, при нарушении диеты, при нарушении оттока желчи особенно если есть загибы, перегибы желчного пузыря, сгущение желчи. Обычно в таких случаях рeкoмeндую УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону посмотреть нет ли нарушения оттока желчи. Если есть актуальное, прикрепите, посмотрю. АНФ, антиген СА норма. Повышенный ферритин при нормальном/низком СРБ и одновременно повышенной СОЭ вместе с положительным ревматоидным фактором чаще говорит о хроническом/асептическом воспалении или иммунном процессе, реже о др заболеваниях включая онкологию. На данный момент прямых признаков рака из представленной информации нет, но нужны дополнительные обследования для исключения воспалительных/ревматических заболеваний и очагов хр инфекции.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
На очном приёме рекомендовал бы дополнительные исследования (приоритетные)
1. Анализы крови: Повторно: СОЭ, общий СРБ (и/или высокочувствительный hs‑CRP) подтвердить текущий воспалительный статус. Общий анализ крови с формулой (если не делали недавно). Ферритин динамически (через 4-6 недель) + трансферринчтобы отличить воспалительный рост ферритина от истинного насыщения запасов железом. Биохимия: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин, креатинин. Коагулограмма: МНО, АЧТВ фибриноген, Д‑димер (учитывая комментарий врача о гиперкоагуляции). Серологические маркёры: ANA (антинуклеарные антитела), ANCA (по показаниям), анти‑CCP (для РА), C3/C4 (комплементы) если есть подозрение на аутоиммунное заболевание. Повтор ревматоидного фактора + при возможности анти‑ЦЦП (более специфичен для РА). Мазок/исследования на хронические инфекции по показаниям (уровень и направление определит очный Врач). 2. Инструментальные: Повторное УЗИ органов брюшной полости с вниманием к печени/жёлчному пузырю (если АЛТ/АСТ повышены). Рентген грудной клетки (скрининг на очаги инфекции/плеврит/онкологию) простой и быстрый. При настороженности Ревматолога, Онколога: КТ грудной клетки и брюшной полости /пельвиса или МРТ для поиска очагов воспаления/опухоли. 3. Консультации: Ревматолог при положительном РФ и повышенной СОЭ/ферритине для оценки ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, серонегативные артриты, системные заболевания). Гинеколог для оценки эндометриоза и влияния терапии на общее состояние. При необходимости Онколог/Гастроэнтеролог (при клинической настороженности). Насчёт онкологии: ферритин острофазовый белок; он повышается при воспалении и не является специфичным маркером рака. Один лишь повышенный ферритин и СОЭ без клинических симптомов и без очаговой патологии на УЗИ/колоноскопии/ФГДС не доказывает наличие онкопроцесса. Если появятся системные симптомы (похудание, лихорадки, стойкая анемия, локальные боли, узлы, стойкое повышение ферритина) нужно углублённое обследование (КТ, онкомаркёры по показаниям). Сейчас вероятность онкологии низкая, но исключить нужно при целевых показаниях.
Холестерин-ЛПВП-1,56,
Холестерин-ЛПНП - 4.35,
Индекс атерогенности - 3,1,
Триглицериды - 0,76.
УЗИ Брюшной полости в норме, загибов нет.
Может ли препарат Зафрилла (заместительная терапия) быть причиной? Гормональная терапия (эмпирически: препараты для искусственного климакса/гормональной терапии при эндометриозе) обычно не вызывает повышения ферритина или СОЭ как такового. Она может влиять на липидный профиль и самочувствие, но прямой причинно‑следственной связи с повышением СОЭ/ферритина нет. Тем не менее некоторые препараты могут усиливать воспалительные процессы или маскировать симптомы обсуждение с лечащим Гинекологом имеет смысл. Краткие рекомендации по образу жизни: поддерживать адекватный питьевой режим 30 мл на кг веса тела в сутки воды (соки, компоты, чай, суп- это еда, не вода) и физическую активность по переносимости. Избегать больших доз железа при повышенном ферритине без подтверждения дефицита (перелечивать железом нельзя). Следовать назначению врача по текущей терапии эндометриоза и обсуждать с ним возможные побочные эффекты. Ваш липидный профиль показывает умеренное повышение общего холестерина и ЛПНП, Триглицериды в норме, индекс атерогенности 3,1 умеренно повышен не критично, обычно ориентир менее 3, но требует оценки сердечно‑сосудистого риска в целом, чтобы решить нужны ли статины- в первую очередь УЗИ БЦА. Повторить липидограмму натощак через 4-12 недель (иногда разовые колебания бывают). Начать немедикаментозные меры и держать их 3 месяца, затем пересмотреть липиды: Средиземноморская диета: много овощей/рыбы/растительных масел, ограничение трансжиров и насыщенных жиров. Снижение веса, регулярная аэробная нагрузка 150 мин/нед или 75 мин интенсивной; контроль соли. Особенности в вашей ситуации: Вы принимаете гормональную терапию (Зафрилла). Некоторые гормональные препараты могут влиять на липиды, но обычно ЗГТ меняет профиль в разную сторону нужно обсудить с Гинекологом, но сама по себе замещающая терапия редко является прямым абсолютным противопоказанием к статинам. Возраст 40 лет шанс, что агрессивная терапия не требуется немедленно, если нет других факторов риска. Если планируете беременность статины противопоказаны, нужно планировать и обсуждать контрацепцию и сроки лечения.
Принятый ответ
Добрый вечер.
1. Обратиться на консультацию к ревматологу, учитывая хронически повышенный РФ и боль в пояснице.
Несмотря на то, что anti-ССP/АЦЦП не обнаружены -менее 0.5 и АНФ в норме, но повышенный РФ может указывать на многий спектр заболеваний, включая также и неревматоидные состояния, как инфекции, хронические заболевания печени, системные аутоиммунные заболевания и тд
К дополнительным Рев.обследования можно отнести анализ HLA-B27 особенно при начличии боли в пояснице. Для исключения специфических аутоантител С3/С4. Инструментально-рентгенография или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.( понять причину боли и исключить воспаления суставное) Для контроля- СОЭ, СРБ и ферритин через 4 недели
2. По данным анализов нет прямых оснований для подозрения на онко.процесс в качестве основной причины повышения СОЭ и ферритина. Сам по себе онкомаркер СА 125 может повышаться и при эндометриозе, находится в пределах нормы. Но и при повышение СОЭ и ферритина, учитывая УЗИ брюшной полости, колоноскопии, ФГДС, УЗИ щитовидной железы-не описывается онкологические очаги.
Также уровень самого СРБ может снижать вероятность острой или активной онкопатологии.
Основная причина, требующая исключения, это хронический воспалительный или аутоиммунный процесс.
3 По источникам нет информации о том, является ли препарат Зафрилла причиной искусственного климакса и повышения СОЭ и ферритина.
Здесь уже может сказать только Ваш гинеколог, который занимается эндометриозом.
МРТ поясницы делала , прохожу лечение у остеопата. Я же сдавала анализы на аутоиммунные заболевания и прикрепила их. У ревматолога была , сказали что повышенный ревматоидный фактор не критичен, повышен он у меня всегда .
В связи с приемом зафриллы у меня отсутствует минструация , у гинеколога я была. Направили к терапевту. Поэтому и задаю вопрос отсутствие менструации на протяжении 4 лет может быть причиной повышения ферритина и соэ?
Насколько критичны повышение данных показателей?
Состояние не является критическим, так как маркер острого воспаления СРБ находится в пределах нормы, также низкий онкомаркер СА 125 в -норме, а инструментальные обследования и нормальный СРБ не указывают на активный злокачественный процесс.
Повышение СОЭ и ферритина, вероятнее всего, связано с хроническим вялотекущим воспалением из-за основного эндометриоза или остаточными явлениями после перенесенных ОРВИ и ангины
Отсутствие менструации в течение 4 лет, вызванное приемом Зафриллы, может способствовать накоплению железа и поддерживать высокий уровнень ферритина.
Сами по себе аутоиммунные заболевания маловероятны в активной фазе, так как АЦЦП не обнаружены и АНФ в норме.
Принятый ответ
Эльмира, здравствуйте!
По анализу наблюдается диссоциация между СОЭ и СРБ . СРБ - это быстрый и точный маркер воспаления, он в норме. СОЭ - медленный показатель, который может снижаться месяцами после инфекций , на фоне боли в спине, суставов
1. Какие дополнительные обследования пройти? Учитывая повышенное СОЭ при нормальном СРБ , изолированно повышенный РФ и боли в спине , дополнительно можно оценить электрофорез белков сыворотки крови. Высокое СОЭ при нормальном СРБ часто бывает из-за нарушения соотношения белковых фракций , что позволит исключить парапротеинемии. А также анализ на антитела к гепатитам B и C. HLA-B27 - это маркер для исключения спондилоартритов. Поскольку есть боли в спине , нужно исключить спондилоартрит, который может давать СОЭ и боль, но при этом РФ для него не специфичен . А также МРТ крестцово-подвздошных суставов , если боль в спине носит воспалительный характер , есть утренняя скованность более 30 минут
2. Есть ли подозрения на онкологию?
На данный момент убедительных данных за онкологию нет СРБ в нормес онкомаркер CA-125 в норме, гастро- и колоноскопия в норме , УЗИ органов чистые, потеря веса и анемия отсутствуют
3. Возможна ли причина в приеме препарата Зафрилла? Да, возможно. Зафрилла вводит в искусственный климакс , менструаций нет. Женщина перестает терять кровь ежемесячно, поэтому железо накапливается. Ферритин 154 для женщины без менструаций - это нормальный уровень. Гестагены могут сгущать кровь , что мы видим по незначительному повышению протромбина по Квику и влиять на липидный профиль , есть повышенный холестерин
Мрт поясницы сделано, все в норме , хожу к остеопату. На вич и гепатиты анализы в норме . Возможно ли из-за приема зафрилы высокий соэ? Железо как я поняла может повышаться из-за него
Из-за приема Зафриллы косвенно да, может быть повышен
Препарат сгущает кровь , поэтому повышен индекс протромбина по Квику и задерживает жидкость в тканях, а не в сосудах. Более густая плазма равно выше СОЭ
Прием Зафриллы влияет на липидный обмен. Молекулы жира меняют заряд эритроцитов , они быстрее слипаются и оседают. В лаборатории это фиксируется как ускоренное СОЭ
Плюсуются еще сверху две инфекции - ангина / синусит
Ферритин да, конечно, из-за приема может быть выше. Он вводит организм в состояние искусственного климакса - менструаций нет - ежемесячной потери крови нет. Железу некуда тратиться , оно накапливается в депо - в ферритине
Для менструирующей женщины норма ферритина 30-50. Для женщины в менопаузе ( в том, числе искусственной) норма выше
Ферритин это тоже белок воспаления , он мог подняться во время болезни месяц назад и сейчас просто медленно опускается до нормы , которая на Зафрилле и должна быть около 100-120
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваши основные показатели общий анализ крови, печеночные и почечные пробы, С-реактивный белок и основные аутоиммунные маркеры в норме, и это очень обнадеживает. Повышение СОЭ до 39 и ферритина до 154 на фоне приема зафриллы, скорее всего, взаимосвязаны. Длительное отсутствие менструации в течение 4 лет приводит к накоплению железа в организме, отсюда и рост ферритина. Само по себе это накопление железа может поддерживать легкий фон воспаления, что и дает ускорение СОЭ. Ревматоидный фактор, который у вас повышен много лет, при отрицательных других анализах на ревматизм, часто бывает просто индивидуальной особенностью. Подозрения на активную онкологию по текущим данным минимальны, так как онкомаркер в норме и нет тревожных изменений в крови. Но, для полного спокойствия и исключения скрытых причин, я бы порекомендовала вам проконсультироваться у гематолога, чтобы детально проверить обмен железа и исключить его избыточное накопление; сдать анализ на электрофорез белков сыворотки крови, чтобы посмотреть, нет ли скрытых белковых нарушений; и сделать рентген грудной клетки и маммографию как плановый скрининг. Также обсудите с вашим гинекологом на следующем приеме возможность влияния длительной аменореи на эти показатели. Состояние не критичное, но требует планового уточнения.
По холестерину пока достаточно кардионагрузки 2 раза в неделю(кардионагрузка это физическая активность при которой пульс в течение 30 минут=180-ваш возраст) + ежедневной ходьбы 8000 шагов, (!если нет противопоказаний к физическим тренировкам!), это доказано снижает уровень холестерина, еда влияет лишь на 30%. Контроль холестерина общего+лпнп, через 6 месяцев.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 202111 ответов
- 28 Апреля 202219 ответов