Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3913967

Что вас беспокоит?

Имунотерапия? Тактика лечения

У папы в 2024 году был поставлен диагноз рак желудка на 1 стадии, была проведена резекция желудка, последующая химия терапия не проводилась, по решению консилиума, каждые три месяца проводились обследования. Рецидивов и новых очагов не обнаруживалась (обследование было брюшной области, фгдс, грудная клетка) 22 ноября 2025 у папы начала слабеть правая рука и нога, заподозрили инсульт, при проведении КТ, обнаружили опухоль в голове. Сделали МРТ с контрастом, на котором подтвердили 2 очага с опухолями в головном мозге. Уже 24 ноября у папы правая нога и рука очень плохо работали, ели вставал, ходили с опорой. В течении 2-х дней провели консультации: - НИИ ПИРОГОВО- отказ в классической операции - СКЛИФ - отказ по гамму ножу. ❗️Взяли в онкостоп на процедуру КИБЕР НОЖ. Сейчас папа прошел уже одну процедуру, еще будет 2 (итого 3 процедуры) Проверили КТ других органов, все чисто! Получила результаты мутаций (вложила) Какая дальше тактика лечения ? Судя по положительному PD-L1 только имунотерапия ? НИВОЛУМАБ? или есть какие-то еще другие препараты ? Можно ли это пройти по ОМС? В московской области. В какую клинику обратится лучше ? Сейчас стоит на учите в Медси, но мы так быстро действовали, что на консультации у онколога даже еще не были, сразу начали разбираться с опухолью В голове.

67 лет
10 Декабря 2025·Просмотров: 215·Евгения

Принятый ответ

Здравствуйте

По кт грудной клетки описан один очаг в правом легком, который взяли под наблюдение. Также стоит обсудить с онкологом скенирование скелета доя оценки общей распространенности процесса. С учётом данных гистологии и игх, положительного PDL статуса онкоконсилиум модет выбрать опцию лечения химиотерапия+иммунотерапия. Но выбор лечения зависит также и от общего состояния пациента.

Здравствуйте, да, мы записались сделать еще мрт с контрастом всего позвоночного столба. По рекомендации радиохирургия.
Я боюсь, что химия для папы будет невыносима, всетаки возрасти очень он себя слабо чувствует

Верно область выбрана для МРТ ?
Печень проверяли отдельно, этот участок в таком состоянии уже год, врачи утверждают, что это не метастаз

Или что за сканирование скелета ?

Можете прям название процедуры назвать, пжл

Остеосцинтиграфия скелета.

Мрт позвоночного столба обычно сразу не назначают, только, если есть подозрение на очаги, например, по данным КТ, остесцинтиграфии, болевой синдром в спине по согласованию с неврологом.

На счёт перенесёт пациент химию или нет, как раз этот вопрос, как написала выше , оценивает онкоконсилиум с учётом очного осмотра пациента.

Врач и хочет проверить есть ли очаги в позвоночнике, только предлагает сделать не КТ, а МРТ. А что лучше ?

Спина у него не болит, у него очень ослаблена правая рука и нога, из-за расположения опухоли

Остеосцинтиграфия скелета.
Покажет очаги ?
Это обследование нам какую информацию может дать?

Как написала выше, если нет болевого синдрома, обычно начинают с остеосцинтиграфию скелета по согласованию с онкологом.

Они покажут возможные очаги?

Да, ОСГ показывает есть ли накопление радиофармпрепарата в костях. Далее онколог уже обследует прицельно эти зоны.

Поняла, лучше это пройти действительно, вместо МРТ позвоночного столба.

А вы не знаете где делают такие процедуры ? И сколько это примерно стоить?

Это исследование проходят по согласованию с онкологом . Он выдаёт направление.

Принятый ответ

Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
Положительный PD-L-статус - это потенциальная чувствительность к иммунотерапии
Однако при раке желудка чаще всего ее комбинируют с химиотерапией
Например, Ниволумаб + FOLFOX
И лекарственное лечение после завершения действий с очагами в головном мозге показано!
Такое лечение можно проходить в любом онкологическом учреждении
По ОМС - это учреждение по территориальному принципу

Владислав, спасибо!
Завтра заканчиваем лечение на кибер ноже. В течении какого-то времени нужно начинать химию терапию и иммунотерапию. Мы еще прошли МРТ с контрастом позвоночника, там все чисто. Попали на консультацию к онкологу в Блохина, они в понедельник будут обсуждать. А вообще процедура федерального консилиума это долгая процедура ?

обычно все мероприятия занимают 2-3 недели
по завершении кибер-ножа лекарственное лечение начинают в течение месяца

Почитала про Follfox аж, страшно стало.. папе 67 лет, были операции в этом году на сердце (шунтирование), он может очень сложно переносить этот препарат?

XELOX возможно более хороший вариант? В понедельник идем в Блохина к онкологу, хочу подготовится.
А от имунотерапии тоже побочные эффекты?

Кселодой это торговое название ? Оригинальный препарат? Лучше же его чем аналоги?

На фоне любой схемы химиотерапии могут быть побочные эффекты

Кселода - оригинальный препарат, но в гос учреждениях его нет

Можно еще вопрос, пжл.
По какой схеме вводят xelox и кселоду обычно (сроки введения)
Это делают на дневном стационаре или госпитализация возможна?
Я очень переживаю как он ее «перенесет» и возможно лучше это делать в больнице?

это делают только в дневном стационаре
XELOX - это два препарата
Оксалипалтин - это капельница - раз в 3 недели
И Капецитабин (Кселода) - с дня капельницы 14 дней подряд
Далее - 7-дневный перерыв

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам игха речь будет идти действительно о иммунотерапии, но в монотерапии она будет иметь не достаточный эффект. Лучше всего использовать иммунотерапию + химиотерапию. Это может быть Ниволумаб или Пембролизумаб и из химии варианты FOLFOX, XELOX.
Лечение можно получать в рамках ОМС, в том лечебном учережении, куда вы относитесь.
Если есть желание лечиться в определённом центре, то нужно взять направление 058/у в поликлинике по месту жительства у онколога.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Появление метастазов в головном мозге после рака желудка говорит о системном процессе, и после завершения курса стереотаксического облучения обычно обсуждают лекарственное лечение. При положительном PD-L1 действительно рассматривают иммунотерапию, но при раке желудка она эффективнее, когда её сочетают с химиотерапией, если позволяет общее состояние.
Остеосцинтиграфия обычно нужна, чтобы исключить очаги в костях, это более информативный первый шаг, чем МРТ всего позвоночника без жалоб на боль. Лекарственное лечение можно проходить по ОМС в любом областном онкодиспансере.

Принятый ответ

Ситуация соответствует метастатическому поражению мозга при ранее леченном раке желудка, и стереотаксическое облучение на Кибер-ноже является правильным этапом. После завершения локальной терапии необходим переход к системному лечению. Положительный PD-L1 позволяет рассматривать иммунотерапию как добавление к противоопухолевой терапии, чаще всего используется ниволумаб или пембролизумаб. Решение о назначении и возможность проведения по ОМС определяются онкоконсилиумом в региональном онкодиспансере.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.