Что вас беспокоит?
Назначения Клексан в 30 недель беременности
Здравствуйте, уважаемые врачи, Хочу послушать ваше мнение. Беременность третья. роды первые все 3 беременности Эко 1 - замершая на сроке 5-6 недель, вторая - биохимическая, сейчас ровно 30 недель. Гинеколог отправила на консультацию к гематологу из-за высокого фибриногена, на что гематолог по фибриногену сказал, что норма для беременных, но 3 балла (эко вес, курение ) набралось для назначения Клексана 0. 4 до родов и после 6 недель. Скажите, пожалуйста, Целесообразно ли назначенное лечение? Очень переживаю и боюсь этих уколов, не вызовут ли они маточное кровотечение. Лежала на сохранение в 11 недель, была мазня. По сей день все хорошо. По 2 скринингам тоже все хорошо, кровоток не нарушен. По крови скрининга риски все маленькие, преплаксии нету, есть Сгд беременных. и боюсь, неразжижит ли эти уколы мне сильно кровь. Рост: 170, вес 91. Все анализы прикрепляю ниже и скрининги До 29 недели анализы по свертываемости все были хорошие
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Имеется ли что-то из вышеперечисленного?
Здравствуйте 🤝
Вот врач обосновал это тем что набралось 3 бала вес 91 кг ЭКО курение . Достаточно ли этих факторов для назначение ?
Да, 3 балла- гепаринопрофилактика назначается с 28 недель беременности. Все верно
Это минимизирует все риски тромбозов и тромботических событий.
Скажите пожалуйста а на течении беремености и малыша данный препарат плохо не повлияет ?
И еще такой вопрос неразжижит ли сильно он кровь ? Надо ли следить динамику по анализам ?
Невлиляет ли данный препарат на гемомоглабин и ферритин точнее на их понижении ?
На гемоглобин и ферритин не влияет. На беременность и плод тоже негативно не сказывается. Главное чтобы было назначение обосновано.
А как вы считаете в данной ситуации оно обоснованно ?
По вводным данным, да, обоснование имеется.
Оксана, здравствуйте.
Повышение фибриногена — действительно норма для беременности и не говорит о повышенном риске тромбоза. Определяется риск тромбоза по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Уровень фибриногена в неё не включён. Учитываются, в частности, возраст, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; ЭКО; обезвоживание.
Любое лекарство имеет риск побочных эффектов, и Клексан — не исключение. Именно поэтому существуют строгие показания к назначению любого лекарства. Если риск тромбоза высокий — то применять Клексан безопаснее, чем его не применять, потому что риск тромбоза перевешивает риск кровотечения. 3 балла (ЭКО, вес, курение) предполагают необходимость назначения клексана с 28 недель беременности до 6 недель после родов. Да, любой кроверазжижающий препарат повышает риск кровотечения. Но в подобной ситуации риск тромбоза намного больше, поэтому и назначается Клексан.
Спасибо поняла !
То есть нету какой то особой опасности колоть данный препарат во время беременности на малыше не отразит ? А что если усилится кроваток к малышу это не страшно ?
Клексан не влияет на кровоток в матке и плаценте. Он только предотвращает тромбозы у мамы. К малышу он не доберется, потому что не проникает через плаценту, и никак на его состояние не повлияет.
Спасибо за ответ !)
Скажите еще на понижение гемоглобина и феритина данный препарат не влияет на их понижении ?
И по поводу дозировки это же самая маленькая дозировка которая назначается вкачестве профилактики?
И совместим и ли препараты с инсулином ?
На уровень гемоглобина и ферритина Клексан никак не влияет. Да, для профилактики тромбоза назначается небольшая дозировка клексана, она в несколько раз ниже лечебной. Дозировка клексана подбирается по весу; как правило, профилактической дозой на вес более 90 кг является 0,6; однако решение о дозировке принимает врач при очном осмотре.
Через неделю после начала терапии клексаном проводится контроль общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов.
Использовать Клексан одновременно с инсулином можно, инъекции при этом выполняются в разные места.
Спасибо большое 😊
На здоровье.
Здравствуйте еще раз !
Подскажите пожалуйста на что надо обратить внимание когда сдам через неделю клинический анализ крови после приема уколов ?
Как я понимаю не должно упасть общие количество тромбоцитов ?
Да, в первую очередь этот контроль нужен для определения количества тромбоцитов. Совершенно верно, тромбоциты не должны резко снизиться. Если самый свежий анализ тот, который вижу в прикрепленных (от 20 ноября), то с учётом того, что уже более 3 недель прошло, я предложила бы проконтролировать анализ на момент начала терапии и приблизительно через 7 дней. Тромбоциты — очень лабильный показатель, они и сами по себе могут быстро менять значение, и сама беременность даже может приводить к умеренному их снижению. Контроль их количества в начале терапии Клексаном и через несколько дней позволяет установить, нет ли снижения тромбоцитов именно на Клексан. Учитывается снижение на 30% и более.
Спасибо большое поняла проконтролирую
Извините но еще такой вопрос )
Можно ли колоть клексан только до родов ?если нет настолько выраженного риска у меня как я понимаю 3 бала это минимальный бал а не максимальных ?
Боюсь кровотечения после родов на нем
Как раз в послеродовом периоде риск тромбоза самый максимальный. Например, при риске в 2 балла Клексан не назначается при беременности, но назначается только после родов, потому что именно в это время выше всего риск тромбоза. На время самих родов Клексан отменятся, и возобновляется после надежной остановки кровотечения.
Поняла спасибо большое вам за подробный ответ
Принятый ответ
На здоровье.
Здравствуйте
Коагулограмма во время беременности изменяется естественным образом. Контролировать ее не нужно, так как ее показатели не влияют на тактику ведения беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов у беременной.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Эко даёт 1 балл
Вес учитывается до беременности. Балл даёт имт более 30 до беременности.
Курение учитывается в том случае, если продолжается во время беременности.
Тогда из пунктов только эко и курение на учет встала с весом 87 кг сейчас 91 30 недель беременности !
А скажите осознанно ли назначать данный препарат при хороших анализах опираясь только на данные балы ?
Антикоагулянты назначаются исключительно по приведенной шкале. Коагулограмма при этом не учитывается.
Если имт до беременности менее 30, то фактором риска это не считается и балла не даёт.
Какой у вас рост?
Рост 170
Вес 87 и рост 170 см соответствуют индексу массы тела-30.
Количество баллов по шкале посчитано верно.
Спасибо большое за ответ !
Рада помочь! Всего доброго, Оксана
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 201920 ответов
- 22 Июня 20208 ответов
- 4 Марта 20228 ответов
- 18 Мая 20229 ответов