Что вас беспокоит?
Оценка показаний к операции при стенозе ВСА (65%) — требуется второе мнение
Здравствуйте. Прошу дать второе мнение по результатам КТ-ангиографии брахиоцефальных артерий моего отца (84 года). По заключению исследования выявлены: • выраженный атеросклероз артерий шеи и головы; • стеноз правой внутренней сонной артерии (ВСА) до 65% по диаметру; • стеноз левой ВСА до 30%; • экстравазальная компрессия позвоночной артерии с сужением просвета на 50% в сегменте V2 слева; • наличие кальцинированных бляшек обеих ВСА; • дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. По месту обследования рекомендовали срочное оперативное лечение, однако мы хотим уточнить: 1. Действительно ли степень поражения артерий требует оперативного вмешательства сейчас? 2. Насколько велик риск отсрочить операцию? 3. Является ли стеноз 65% критическим в данном случае, если отец не переносил инсультов и не имеет выраженной неврологической симптоматики? 4. Является ли компрессия позвоночной артерии (V2) показанием к операции или лечится консервативно? 5. Какой вид операции предпочтителен (эндартерэктомия, стентирование), и какие риски учитываются в возрасте 84 лет? Буду благодарен за рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по последним рекомендациям (от 2021 года) по результатм узи сонных или ангиографиии или кт с контрастом оперативное лечение показано всем пациентам, у которых стеноз сонных более 60 процентов.
Однако, предыдущие рекомендации содержали информацию о необходимости измерения линейной скорости кровотока. По ускорению кровотока можно судить о вклад бляшки в изменения мозгового кровотока. Для пограничных стенозов таких как 55-65 процентов, мне кажется это более показательно. Для того что бы измерить линейнцю скорость необходимо выполнить узи сонных артерий с допплерограчией.
А также стоит посмотреть на пациента 84 лет. К противопоказаниям плановых операций возраст не относится, но некоторые моменты стоит уточнить на очном приеме у сосудистого хирурга у пациентов старшей возрастной группы
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Если говорить только о % стеноза, то следуя клиническим рекомендациям, да, это показания к оперативному лечению, даже без наличия неврологической симптоматики. Самое главное - это профилактировать возможное развитие ишемии мозга. Очень важно понимать, насколько гемодинамически значимый стеноз, для этого выполняется УЗДГ сосудов шеи и далее очно рекомендуется обратиться к сосудистому хирургу
2. Устранение стеноза сонных артерий, значительно минимизирует риски развитие потенциального инсульта. Соответственно, наличие стеноза, увеличивает риски его развития
3. Да, можно назвать
4. Как правило, выбирают тактику консервативного лечения, наблюдение у невролога
5 золотым стандартом является - КЭ, эндоваскулярное вмешательство - малоинвазивное, но, все это операция, а любая операция имеет риски. 84 года - не является противопоказанием.
Если подытожить: рекомендуется выполнить УЗДГ сосудов шеи, далее очно обратиться к сосудистому хирургу, взвесить и оценить общее состояние, наличие других заболеваний и уже делать выводы
Здоровья!
Принятый ответ
Доброго времени суток!
Если в анамнезе не было инсультов, тогда показанием к операции является сужение сонной артерии более 70 процентов. Поэтому, на мой взгляд, можно пока придерживаться консервативной терапии, а через пол года повторить узи сосудов шеи и уже далее определяться с тактикой . Открытая операция является относительно более благоприятным способом в плане остросенных результатов, а также в плане безопасности, но в процентом соотношении там разница небольшая, стентирование обычно проводится пациентам высокого хирургического риска(значимые сопутствующие болезни, возраст и др)
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20178 ответов
- 21 Февраля 202010 ответов