Что вас беспокоит?
Чем заменить Визанну
Добрый день, помогите пожалуйста советом. 04.09.2024 была лапара по удалению эндометриом с обоих яичников более 5 см. После операции 14 месяцев пропила визанну/зафриллу. Качество жизни стало ужасное, депрессивное состояние, проблемы с ЖКТ, тревожность, тошнота- стали моими «лучшими» друзьями, либидо на «0». Купила «Мирену», хотела поставить, вчера была консультация с моим оперирующим врачом, он не советует ее ставить, т.к риск рецидива эндометриоза яичников велик и предлагает пить кок Жанин, чтобы не было работы яичников или продолжать Визанну. Помогите советом, на примерах своих пациентах, что лучше принимать кок или Мирену? Честно говоря я в замешательстве после вчерашнего разговора, хочется максимально обезопасить себя от повторной операции. Деток не планирую, 2020 ЭКС (крупный плод,ножками вниз сидел), 2022 замершая, чистка, 2023 КС. После родов менструация очень обильная, особенно 2-3 день, потом идёт на спад.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если есть явные побочные эффекты на фоне приема препаратов чистого диеногеста. То возможно рассмотреть иные методы:
По согласованию с лечащим врачом, можно выбрать любой вариант лечения:
1. Установить ВМС Мирена на 5 лет (достаточно дорогостояще, но эффективно на длительное время, не требует ежедневного приема таблеток. Дополнительно, у Вас будет контрацептивный эффект. Препарат возможен на фоне аденомиоза, как правило курирует симптомы и препятствует распространению эндометриоза.
2. Прием КОК с диеногестом (Жанин, Бонадэ, Планиженс Дие, Клайра или Силуэт). Минус в ежедневном приема препарата т так как прием планируется длительный возможны погрешности в приеме препарата.
После удаления эндометриодных кист и курса визанны, какой лучше выбрать препарат Мирену или Жанин? На каком препарате риск рецидива ниже для яичников? Не хочется ещё на операцию идти.
В таком случае возможно стоит рассмотреть системный препарат : кок с диеногестом ( Жанин, Бонадэ, Планиженс Дие, Клайра или Силуэт) длительно.
Спасибо🌷
Принятый ответ
В представленном лечении уже был длительный курс диеногеста, который привел к выраженным побочным эффектам, поэтому продолжение такой терапии оправданным не выглядит.
Для эндометриоза яичников считается важным максимально снижать овуляторную активность, так как овуляция и рост фолликулов повышают риск повторного образования кист. С этой точки зрения комбинированные гормональные контрацептивы при непрерывной схеме дают достаточно надежное подавление овуляции и уменьшают вероятность рецидива. Препарат определяется переносимостью, и при выраженных побочных реакциях возможен подбор с другим гестагенным компонентом.
Внутриматочная система с левоноргестрелом подавляет рост эндометрия, снижает боль и риск аденомиоза, но влияние на рецидивирование кист яичников ограничено, потому что локальное действие не блокирует работу яичников. Поэтому для профилактики эндометриом Мирена считается менее эффективной, чем системные гормоны.
Рационально рассматривать переход на КОК в непрерывном режиме (например, Жанин), если нет противопоказаний. Такая схема лучше контролирует активность яичников и одновременно уменьшает обильность менструаций, которая указывалась как проблема. Первые 2–3 месяца возможна адаптация к препарату, затем обычно достигается стабильное состояние без выраженных побочных эффектов.
Спасибо огромное за развернутый ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мирена является хорошим средством для устранения симптомов эндометриоза и способствует снижению его распространения, но она эффективна именно при эндометриозе локализующимся в матке. При наружном эндометриозе она не является эффективным методом. Действительно в подобных ситуациях более предпочтительном применение комбинированных оральных контрацептивов с диеногестом ( Клайра, силуэт или Жанин), за счёт присутствия эстрогенов при их применении обычно не отмечается таких побочных эффектов, как при применении препаратов чистого диеногеста.
Спасибо. Подскажите ещё пожалуйста, то что содержится эстроген в Жанин, это никак не влияет на разрастание очагов эндометриоза? Препарат так же сдерживает рост эндометриоза, как и Визанна?
Нет, Эстрогены в КОК содержатся в небольшом количестве и обеспечивают оптимальный уровень эстрогенов, который не влияет на активность очагов.
Риск кровотечений на Жанин?
Первые три месяца приема любого гормонального препарата происходит в период адаптации и в этот период могут наблюдаться ациклические кровянистые выделения. В дальнейшем обычно подобных нарушений не наблюдается. Но период адаптации наблюдается не у всех.
Поняла, спасибо Вам🌻
Крепкого вам здоровья
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации вполне уместен вариант и спирали Мирена, и кок с диеногестом -это Жанин или Силуэт. Конечно, всё это весьма индивидуально, кому-то подходит одно, кому-то другое. Можно сначала начать, например, с КОК, если всё устроит, то оставить, если нет, то потом рассмотреть вариант установки спирали Мирена
Добрый день. Мирена будет защищать от появления эндометриом?
Системного действия у спирали, конечно, меньше, чем у КОК. Это больше запасной вариант в данной ситуации, если не подойдёт КОК
Поняла, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Действительно спираль мирена не редко назначается при эндометриозе.
Однако при экстрагенитальном эндометриозе целесообразнее принимать гормональные препараты через рот, например клайра , это кок с диеногестом в составе.
Здравствуйте, клайра/ Жанин так же защищают от рецидива эндометриом?
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 202213 ответов
- 6 Февраля 20223 ответа