Что вас беспокоит?
Неврит лицевого нерва, пустое турецкое седло
Здравствуйте, в понедельник запекло левую сторону лица, почувствовала натянутость, во вторник давление поднялось 165/110, два дня трудно сбивалось, хотя я пью на постоянной основе, утро-гипосарт 16, бисепролол 2,5, на ночь-амплодипин 5, одновременно вылез герпес на лице, в среду улыбка не тянулась в левую сторону, врач в поликлинике сказал геопесный неврит лицевого нерва, инсульт исключили, вчера сделала МРТ, для себя, была киста в голое, и вот за 3 года МРТ сильно изменилось в худшую сторону, пугает пустое турецкое седло, подскажите пожалуйста , какие обследование делать дальше, и точно ли это неврит лица, и почему тогда повышается давление, день оно или падает или утром просыпаюсь уже с 150/100, очень часто у меня печет голова, мурашки и при этом тошнит как будто укачивает, часто головные боли, упало зрение, в поликлинике врач сказал это у вас возраст уже хотя мне только 43 года, болит шея и спина, есть МРТ позвоночника, сильно критичного нет там, обследовать никто не стал, часто давит на глаза, сейчас таже картина, левая часть лица тянет, горит, вчера стали болеть немного нервы передних зубов,сильная слабость, пью ацикловир, лизин, таблетки от давления, стугерон, витамины В, укол Велдексала, добавила фенибут, так как стала переживать
Принятый ответ
Здравствуйте!
В этом случае незамедлительно нужно было начать прием преднизолона, доктор назначил его Вам?
Обычно начинают с 60 мг и каждые 3 дня уменьшают дозировку на 10мг до полной отмены.
Как часто бывают обострения герпеса? Был ли назначен ацикловир/валцикловир?
Марина Игоревна, нет, сказали не нужно, я ещ уточнила точно, сказали что у меня легкая форма, пью со среды ацикловир
Гормоны необходимо начать принимать в первые 72 часа, после их эффективность снижается.
Тем не менее, попробуйте начать прием сейчас. Ацикловир продолжайте
Марина Игоревна, а может подниматься давления из за воспаления нерва? И нужно ли мне пить таблетки от внутричерепного давления?
Нет, таблетки от внутричерепного давления пить не нужно, у Вас его вероятнее и нет, истинное повышение ВЧД не переносится на ногах.
Артериальное давление может повышаться само по себе, либо в ответ на боль/на тревожное состояние
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором. Также часто бывает врожденными.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не вызывают симптомов.
«Пустое турецкое седло»- может говорить о нарушении гормонального фона . Необходима консультация эндокринолога арахноидальные кисты- это врожденные полости заполненные ликвором. В Вашем случае является случайной находкой и не вызывает симптомов, если они не сдавливают окружающие ткани ( такое бывает редко).
Есть косвенные признаки внутричерепной гипертензии - рекомендуют консультацию офтальмолога с осмотром глазного дна. - нет ли там отека диска зрительного нерва , что может говорить о повышении внутричерепного давления
Можете приложить фото лица ? Нужно выполнить пробы и их сфотографировать : нахмурить брови , сильно сомкнуть глаза , надуть щеки
Неврит лицевого нерва лечится гормонами. В первые трое суток назначают.
Герпес валацикловиром.
Лилия Альбертовна, сейчас сделаю фото, со среды пью ацикловир
Лилия Альбертовна, фото приложила , посмотрите пожалуйста, а жидкость это не гидроцефалия? Не нужно пить таблетки чтобы ее вывести? И таблетки от внутричерепного давления пить пока не нужно?в поликлинике мне еще прописали пентоксифилин нужно его пить?
Вероятнее всего это неврит лицевого нерва. Лечение основное это гормоны в высоких дозах. Так как есть повышенное давление , только в условиях стационара под контролем врача можно принимать гормоны. Пентоксифилин не показан. Валацикловир сильнее ацикловира. Но если помогает , то оставляют его
Лилия Альбертовна, а стоит уже на 6 сутки колоть гормон? Есть шанс что он уже поможет?
Гормональная терапия назначается в течение 3 суток от начала симптомов. Допускается назначение в первые 14 дней. Затем эффективность гормональной терапии не доказана.
Принятый ответ
Здравствуйте! Неврит лицевого нерва в обязательном порядке в первые дни должен лечиться гормонами. Вам не назначали? Ацикловир в какой дозировке принимаете? Говорили ли делать гимнастику и физиотерапию?
Анна Олеговна, ацикловир 200 мг один раз в сутки и лизин, не назначили, я просила направление на укол, сказали что у меня легкая форма и не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте! Пустое турецкое седло обычно врождённое, но для перестраховки в таких случаях рекомендуется консультация эндокринолога.
Венлзная ангиома - это также обычно врожденная аномалия сосуда. Т к в динамике изменений нет, дальнейшее отслеживание не требуется.
Сосудистые очаги и расширение ликворных пространств- это возрастные изменения головного мозга, которые после 30-40 лет есть практически у всех людей, а бывают и врожденными. Только расширение ликворных пространств в области зрительных нервов требует дообследования у офтальмолога. Если нет отека диска зрительного нерва, то это случайная находка, а не патология.
По фото лица типичная картина для нейропатии лицевого нерва. В таких случаях препаратами первой линии являются глюкокортикостероиды в высоких дозировках, но вероятнее из-за высокого АД их не назначили амьулаторно. В целом в таких случаях может быть показано стационарное лечение,где кардиолог также проведёт дообследование и при необходимости назначат капельницы с дексаметазоном или преднизолоном, если нет динамики.
Также повышение АД может быть в следствие стресса или нервного перенапряжения.
Головные боли сопровождаются тошнотой или рвотой? Вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук? Чаще односторонние? Бывают пульсирующие? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова?
Анастасия Юрьевна, ранее делала 2 раза МРТ головного мозга, пустого турецкого седла не было, боль усиливается при движении, нагрузке, обычно боль с лева всегда, или надо лбом, жжение так же, тошнить начинает как будто укачивает когда начинается боль и жжение, рвота была 1 раз, при этом давление хорошее было, сейчас давление поднимается при движении, или после сна, если просто лежу отдыхаю то давление две падает немного, от громких звуков становиться больнее, свет не раздражает,
Описано, что в сравнении с предыдущим МРТ нет никаких отклонений, а значит вероятнее пустое турецкое седло было и ранее.
По описанию головной боли вероятнее это мигрень (головная боль средней или высокой интенсивности, чаще односторонняя, с тошнотой или рвотой и звукочувствительностью).
Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, незначительное повышение АД,как общая реакция организма на боль и др.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4-6 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Гепанты( кьюлипта, нуртек).
Анастасия Юрьевна, сейчас проверила 2 предавших МРТ, там не были пустого турецкого седла, подскажите, а неврит может давать боль по лицу? Тянет, ждёт, отдает под глаз, ухо, лоб, и в верхние корни зубов
Нет, нейропатия лицевого нерва не дает боли, только парез лицевой мускулатуры.
Боль в лице - это частые симптомы мигрени за счёт периферической сенситизации (снижение болевого порога)
Принятый ответ
Здравствуйте!
В турецком седле располагается гипофиз. Пустое турецкое седло формируется при сдавлении гипофиза грыжевым мешком из мозговых оболочек. Причиной может служить слабость или недоразвитость диафрагмы, которая прикрывает гипофиз. При пустом турецком седле важно исключить гормональные нарушения, обычно назначается консультация эндокринолога.
Часто пишут из-за пустого турецкого седла ВЧД, но это неверно, так как никакой связи нет между этими изменениями. Можно проконсультироваться с офтальмологом, посмотреть глазное дно.
Очаги глиоза- могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
По сосудам только врожденные анатомические особенности, которые клинически обычно никак не проявляются и лечения не требуют.
При неврите лицевого нерва обычно назначают гормонотерапию-преднизолон по 60 мг 3-5 дней, далее убавляют по 10 мг каждый день до полной отмены.
В острый период не рекомендуется лфк, массаж до 1 месяца, после этого срока можно, на данный момент можно тейпирование использовать.
Остаточную асимметрию можно корректировать ботулинотерапией.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 202320 ответов
- 8 Августа 202327 ответов
- 13 Декабря 202415 ответов
- 12 Апреля 6 ответов