Что вас беспокоит?
Пульсирующие позиционные головные боли, не копируются НПВС, усиливаются лёжа, головокружение
У меня уже больше 5 лет выраженные проблемы со сном — практически не сплю нормально. Всё это началось и заметно усилилось после операции по поводу неврита на руке (после укуса собаки). Тогда были сильные боли в руке. В тот период по назначению невролога принимала феназепам и ещё препараты для восстановления нерва. Феназепам принимала недолго, около 1–1,5 недель, после чего его полностью отменила. Тем не менее с того времени сон так и не восстановился. На фоне хронической бессонницы периодически возникают очень сильные головные боли. Боль пульсирующая, иногда приступообразная, чаще усиливается в положении лёжа (ночью или под утро). Обычные обезболивающие не помогают. Бывает, что боли полностью проходят на недели или месяц, а потом снова возвращаются — иногда на день, иногда на несколько дней. Дополнительно беспокоит: — выраженное давление в глазах — головокружение и тошнота, из-за чего тяжело долго ходить — по утрам болит горло Сделала МРТ головного мозга (без контраста). По результатам: мелкие сосудистые очаги, небольшая киста эпифиза, признаки воспаления клиновидной пазухи, остальное без особенностей. По анализам: пролактин повышен (1392), есть повышенный холестерин. В последнее время менструальный цикл стал нестабильным. Хочу понять, могут ли все эти симптомы быть связаны между собой (бессонница, боли, головокружения, пролактин) и в каком направлении дальше двигаться — что обследовать или лечить в первую очередь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
По поводу пролактина и менструалтного цикла консультация эндокринолога -гинеколога
По поводу воспаления в пазухе -консультация лора
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Лечением занимаются неврологи и цефалгологи.
По поводу бессонницы для восстановления структуры сна обычно назначается триттико(тразодон), также назначается неврологом очно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендую пройти дообследование:
- повторная сдача пролактина (накануне полный физический покой, половой\сексуальный покой),
- макропролактин,
- кортизол
- ТТГ
- Т3
- Т4
- анти-ТПО
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
- эстрадиол
- 17-ОН-прогестерон
- ферритин
- витамин Д
+ с результатами анализов - консультация эндокринолога!
На данный момент можно начать прием
- Циннаризин 25 мг по 2 таблетки 2 раза в день - 6 месяцев
- Амитриптилин 25 мг по 1\2 таблетки на ночь перед сном - 6 месяцев
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 20202 ответа
- 28 Июля 20207 ответов
- 15 Февраля 202230 ответов