Что вас беспокоит?
Заложенность грудной клетки 2
Здравствуйте. Уже писала раз. Больше месяца красное горло, заложенность носа, заложенность грудной клетки, сухое покашливание. Все это после орви началось. Последние несколько дней кашель, как мне показалось, пошёл на спад, но вчера проснулась опять с тяжестью в груди и кашлем, как в первый день болезни. Кровь без признаков воспаления, рентген грудной клетки без паталогий, при аускультации жёсткое дыхание, хрипов нет. Вопросы такие . 1) Была у врача сегодня, она считает, что может быть аллергия, так как в крови эозенофилы повышены (только относительное количество). Но они и раньше у меня бывали повышены в течении последних 10 лет, причём только относительное количество, абсолютное всегда в норме. Имунноглобулин е в норме всегда. Как - то возможно по симптомам попробовать отличить аллергический кашель от простудного? В этой ситуации можно попробовать антигистаминные пропить или надо искать аллерген? Я очень сомневаюсь насчёт аллергии. 2) Назначили ингаляции с пульмикортом 500 на 2 мл физ раствора, 4 дня по 2 раза в день. До этого делала ингаляции только с физ раствором, без эффекта. В такой ситуации показан пульмикорт разве? Если да, то что означает пульмикорт 500, если у меня флакон по 2 мл 0,5 мг на 1 мл? Нужен 1 флакон на 1 ингаляцию или пол флакона? Анализы крови приложила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Если есть кашель на очном приёме обычно рeкoмeндую ингаляции с физраствором и при сильном лающем кашле с Пульмикортом, в первую половину дня, не позже 18 часов после ингаляции попить, умыть лицо чтобы убрать остатки препарата это для профилактики кандидоза. После ингаляции делать вибромассаж спины – посмотрите в интернете как правильно делать. На ночь делать не рекомендую из-за синдрома заболачивания и в связи с этим – осложнения. 500 мкг (микрограмм) это и есть 0,5 мг (миллиграмм). Обычно дают взрослым полную дозу либо половинку (на небуле есть метка где половина) - выливать в стаканчик небулайзера и добавлять 2 мл физраствора. По анализам есть повышение гематокрита это от недостатка питьевого режима. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
При таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови
Такие изменения % соотношения эозинофилов самостоятельного диагностического значения не имеют, однако в совокупности с симптомами могут указывать на аллергофон
В таких случаях оптимально выполнить спирометрию с пробой с бронхолитиком. Исследование с высокой достоверностью показывает, есть ли бронхообструкция. И только после него я бы рекомендовала в таких случаях обращаться к Пульмикорту. Если по спирометрии норма, то в таких случаях гормональная нагрузка не целесообразна. (А так имелось в виду 1 мл , то есть 500 мкг= 0.5 мг, то есть пол флакона).
Скажите пожалуйста, усиление или провокацию кашля на холоде, на фоне физ нагрузки отмечаете?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за разъяснения, я тоже сомневаюсь насчёт пульмикорта. Провокация кашля - смена позы (например сидела - встала), разговорная речь. Молча в одной позе не кашляю вообще, ночного кашля нет
Поняла вас
Стекания слизи по задней стенке глотки нет?
Если есть такая провокация, то спирометрия в таких случаях тем более актуальна
И чтобы видеть ее реальный результат,в таких случаях следует пока воздержаться от антигистаминных
Фатима Зауровна, постназальный затек есть, но не всегда - на холоде проявляется, в другое время стекания нет, но есть ощущение отечносии слизистой в носу, при этом выделений нет. Подскажите ещё пожалуйста как правильно делать ингаляции с физ раствором - по сколько минут сколько раз в день и сколько физ раствора?
Поняла, в таких случаях можем подозревать вазомоторный ринит - то есть дисфункцию сосудов слизистой носа. Однако этот диагноз может поставить только ЛОР очно
В таких случаях оптимально 2-3 раза в день, по длительности 8-10 минут, на это может уйти 3-4 мл физ раствора. Ключевая цель это хорошо увлажнить слизистые
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас нет признаков острого воспаления в крови, что видно по норме СРБ и СОЭ. Повышение только относительных эозинофилов при вашей истории это слабый аргумент за аллергию, особенно при нормальном IgE. Ваши симптомы и провокация кашля движением или речью больше похожи на постинфекционный гиперреактивный синдром дыхательных путей после ОРВИ, что часто бывает и может длиться неделями. Пульмикорт это ингаляционный кортикостерид, и в вашей ситуации с затяжным кашлем и жестким дыханием он показан как противовоспалительная терапия для снижения реактивности бронхов, это обосновано. Попробовать антигистаминные можно, но при ваших сомнениях это вряд ли даст выраженный эффект. Ингаляции с чистым физраствором делаются обычно по 2-3 мл, 1-2 раза в день, по 5-10 минут, они увлажняют, но не лечат воспаление. Сейчас ключевое это противовоспалительная терапия пульмикортом, которую вам и назначили. Учитывая болезнь Крона, важно, что пульмикорт действует местно в легких, системное действие минимально.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
1. Отличить аллергический кашель от постинфекционного (гиперреактивность бронхов) по симптомам сложно, но аллергия чаще проявляется приступами, зудом в носу или чиханием без признаков интоксикации.
2. Пробный прием антигистаминных препаратов 2-го поколения (например, цетиризин) в течение 5-7 дней оправдан: уменьшение кашля на их фоне подтвердит аллергическую природу.
3. Пульмикорт (будесонид) часто назначается при длительном сухом кашле и «жестком» дыхании для снятия воспаления слизистой бронхов, даже если рентген в норме.
4. Дозировка Пульмикорт 500 означает 500 мкг (0,5 мг) действующего вещества на одну процедуру. Поскольку в вашем флаконе концентрация 0,5 мг на 1 мл, необходимо взять 1 мл препарата (половину флакона) и добавить к нему 2 мл физраствора. Вскрытый флакон следует хранить в защищенном от света месте и использовать в течение 12 часов (вторую половину — для вечерней ингаляции).
5. Если на фоне терапии состояние не улучшится, обычно в подобных случаях рекомендуют выполнить спирометрию с бронхолитическим тестом для уточнения диагноза.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 202011 ответов
- 20 Декабря 202014 ответов
- 30 Января 20229 ответов