Слабая эрекция и низкое либидо

Татьяна Ананьева15 Декабря 2025

4.9

Терапевт

6 836 консультаций

Принятый ответ

Кирилл, здравствуйте! Ознакомилась с вопросом

Исходя из полученной информации могу предположить гиперпролактинемию- именно это состояние приводит к снижению тестостерона, и эстрадиола и как следствие к эректильной дисфункции.

Обычно таких случаях рекомендуют сдать ттг т4, мрт гипофиза , витамин D селен цинк.

Мария Желнина15 Декабря 2025

4.2

Терапевт

5 560 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер.

По приложенным Вами исследованиям по гормональному профилю отмечается повышение пролактина, он оказывает прямое влияние на выработку самого тестостерона-это состояние может быть причиной описанных симптомов.
Эстрадиол снижен-сам эстрадиол образуется из тестостерона, он влияет на либидо и тд, он сам придет в норму, если поработать с тестостероном.
ГСПГ и ИСа в норме-что говорит о возможной причине именно в выработке самого тестостерона.

По ОАК:
Отмечается снижение гемоглобина, MCV, MCH-такое состояние является признаком дефицита железа.
При такой картине эффективнее было бы дополнительно сдать:
ферритин
ОЖСС
трансферрин
Витамин В9
Витамин В12
При ферритине ниже 30-40 к приему уже рассматриваются препараты железа. Курс , дозировка уже будут зависеть от данных показателей.
Рекомендуется начать восполнение дефицитов.

ПО поводу гормонов-рекомендуется обратиться к урологу-андрологу.
Лечение уже будет назначать только этот врач с дополнительными исследованиями, так как при необходимости может и назначить проведение МРТ гипофиза, анализы щитовидной железы и тд.

Михаил Ивашев16 Декабря 2025

5.0

Терапевт, Педиатр

207 651 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Что видно по анализам: пролактин существенно повышен это главное отклонение. Высокий пролактин подавляет секрецию гонадотропинов (LH/FSH) и снижает выработку тестостерона поэтому ваши жалобы и низкий Тестостерон пониженный (11,97 для мужчины 22 лет это низко). Эстрадиол ниже 10 снижен, но у мужчин эстрадиол обычно низкий и частично зависит от тестостерона (эроматизация из тестостерона ферментом ароматаза). При поднятии тестостерона эстрадиол обычно растёт естественно. По ОАК признаки дефицита железа (пониженный гемоглобин, MCV, MCH). Это важно лечить отдельно, тоже вносит свой вклад так как от этого может быть тканевая гипоксия. Что это может означать: гиперпролактинемия вторичная - пролактинома гипофиза (аденома) одна из частых причин высокого пролактина. Лекарственные причины (антагонисты дофамина): антипсихотики, некоторые противорвотные, антидепрессанты, опиоиды, метоклопрамид и др. Гипотиреоз (повышение TRH стимулирует пролактин). Хронический стресс, интенсивная физнагрузка, сон, половой акт перед сдачей могут временно повышать пролактин. Почечная, печеночная недостаточность, редкие опухоли, грудная стимуляция/травма. Низкий тестостерон скорее вторичный (подавление оси гипофиз- гонады) в связи с повышенным пролактином, но нужно подтвердить профилем ЛГ/ФСГ. Низкий эстрадиол- ожидаемо при низком тестостероне. Рекомендовал бы на очном приёме исследования сделать срочно, в ближайшее время: повторный пролактин обязательно: утренний за 2–3 часа после пробуждения, натощак, без физнагрузки и половой активности за сутки, можно взять 2-3 точечных пробы (интерпретация по росту/устойчивости). ЛГ и ФСГ чтобы отличить первичную (яичка) от вторичной (гипофиз) гипогонадизм. Общий тестостерон и свободный/биодоступный тестостерон (или SHBG и рассчитанный свободный) утренний (7-10 утра), два раза. ТТГ, свободный Т4 исключить гипотиреоз. Кортизол (утренний) при подозрении на гормональные нарушения. Магнитно‑резонансная томография (МРТ) области гипофиза с контрастом при подтверждённо повышенном пролактине либо верхней границы и/или при симптомах (головные боли, нарушения полей зрения) для исключения аденомы. Общий анализ крови (уже есть) + ферритин, сывороточное железо, трансферрин/сатурация для лечения дефицита железа. Биохимия: креатинин, печёночные тесты перед возможной терапией. При необходимости бета‑hCG (реже) и другие онкомаркеры, если есть подозрение на внегипофизарные источники пролактина. Что сделать прямо сейчас (не начинать самостоятельно терапию тестостероном!) Не покупать и не вводить тестостерон/анаболики самостоятельно это может усугубить подавление оси и скрыть причину (опухоль). Повторить пролактин по правилам (утром, натощак, не за три часа до сна/после половой активности). Пересмотреть препараты: сообщите очному Врачу все лекарства/БАДы/растительные препараты, которые вы принимаете (некоторые повышают пролактин). Обратиться к Эндокринологу первичная консультация и направление на МРТ при подтверждении пролактина. Объяснение симптома «падает член в процессе акта»: сексуальная дисфункция у мужчин с гиперпролактинемией: снижение либидо, эректильная дисфункция и снижение выносливости эрекции это типично при низком тестостероне и/или высоком пролактине. Часто постепенно восстанавливается после лечения пролактина (и возращения тестостерона к норме). К каким специалистам обращаться: Эндокринолог первичный специалист для диагностики и начала терапии. При подтверждённой опухоли Нейрохирург/эндокринный нейрохирург совместно с эндокринологом. Уролог/андролог для оценки эректильной функции и при необходимости назначения вспомогательных мер (вакуум‑помпа, ингибиторы ФДЭ‑5) после решения вопроса с гормонами. Гематолог для коррекции дефицита железа. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Ковальчук16 Декабря 2025

4.3

Терапевт

2 869 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что главная проблема в ваших анализах это высокий пролактин. Именно он часто мешает нормальной выработке тестостерона и может быть прямой причиной эректильной дисфункции у молодых мужчин. Низкий тестостерон и очень низкий эстрадиол, это следствие. Вам ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться повышать гормоны. Ваш следующий шаг это консультация доказательного эндокринолога или андролога. Врач должен выяснить причину повышенного пролактина. Для этого, скорее всего, потребуется МРТ гипофиза, чтобы исключить микроаденому (это небольшая и обычно доброкачественная опухоль, которая часто лечится таблетками). После постановки диагноза врач назначит вам правильное лечение, которое нормализует пролактин, а за ним, как правило, восстанавливаются и тестостерон, и половая функция.

Здоровья!