Что вас беспокоит?
Дисплазия тбс? Ребенок 6 месяцев
Добрый день, уважаемые доктора. Ребенку 6 мес мальчик, родился ровно 37 недель, по узи тбс все хорошо, оба сустава тип 1а по графу, по Рентгену есть вопросы, снимок прекреплю, скажите пожалуйста, что вы видите?…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
К сожалению, качество снимка недостаточное, чтобы провести инструментальные измеерения и точно высчитать необходимые углы. Если сможете прикрепить снимок в DICOM формате, то это можно будет сделать с высокой точностью.
Пока могу сказать следующее: головки бедренных костей находятся в пределах вертлужных впадин на обеих сторонах. Это является ключевым признаком нормального развития сустава и отсутствия вывиха или подвывиха. Края вертлужных впадин кажутся достаточно глубокими и округлыми. Видны признаки начального окостенения головок бедренных костей, что соответствует возрасту.
Но визуально вертлужная впадина слева выглядит более "острой" или менее округлой по форме, чем на правой стороне. Головка бедренной кости находится в пределах впадины, но ее положение визуально кажется немного более "высоким" относительно края впадины. Эти визуальные различия могут указывать на то, что левый сустав имеет менее зрелую или менее сформированную вертлужную впадину по сравнению с правым. Это может быть признаком дисплазии тазобедренного сустава на ранней стадии. Но для точного диагноза нужно не только визуальное сравнение, но и расчет специфических углов, который отражает степень окостенения и формы вертлужной впадины. Без этих расчетов нельзя сделать заключение.
К тому же рентген в 6 месяцев это все-таки не основной метод диагностики. Основной метод для оценки ТБС у таких детей это УЗИ по методике Графа, а вы говорите, что что по нему суставы были оценены как нормальные (тип 1а), поэтому, скорее всего, эти визуальные различия не имеют клинического значения или являются вариантом нормы.
Здравствуйте, спасибо, что ответили.
К сожалению в данном формате загрузить не получится, я прикрепила другой файл снимка напрямую с файла рентген снимка, а не фото с телефона
В заключении описания рентген снимка написано: угол L-23 справа, угол L-27 слева.
По узи верно, оба сустава тип 1а по графу.
Вот и у меня стоит вопрос по левой стороне, как «будто бы» что то не так, ортопед наш сказал что если «прикопаться» то небольшая дисплазия есть слева, вертлужная впадина действительно более «острая» по форме, что и вызвал вопрос. Но при этом наш ортопед сказал, что в консервативном лечении мы не нуждаемся и ничего нам не назначил, лишь обычный массаж, меня это насторожило.
Да, на этом снимке изображение уже лучше. Тут еще обращает на себя внимание не совсем верная укладка, и хотя, я понимаю, что такого маленького ребенка немного проблематично удержать правильно, но все-же это дает некоторую погрешность. Вообще, верхней границей нормы в этом возрасте считают 26 градусов, но с учетом не совсем верной укладки, превышения нормы в 1 градус, что по сути укладывается в погрешность, и норма по УЗИ не дают возможности говорить здесь о дисплазии. Поэтому назначение только массажа в этой ситуации это адекватная и щадящая тактика наблюдения. А через 1-2 месяца можно повторить УЗИ для контроля, чтобы убедиться, что развитие продолжается в нормальном русле.
Еще забыла добавить, что ортопед наш сказал повторно на прием тогда, когда начнет только только ходить, т.е нет конкретного срока, до года или после года это произойдет. Хорошо, я поняла, спасибо, что обратили внимание на мой вопрос!
Принятый ответ
В среднем, ребенок начинает вставать в 8-9 месяцев, так что указанный срок контроля примерно таким и будет, через 2 месяца. Может через 3, это в данном случае не так уж и принципиально. Всего вам доброго, и пусть Ваш малыш радует Вас.
Здравствуйте.
Снимок сделан с критичным нарушением укладки. Ребёнок завален на левый бок. Многие параметры искажены.
Норма углов для мальчика в 6 мес 21 +\- 5 градусов. У меня получились углы по 24 градуса.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона оценке не поддаётся. Ядра окостенения развиты достаточно.
Признаков дисплазии по представленному снимку нет.
В таких случаях профилактически рекомендуют:
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 2 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 3 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций через 2 мес после рентгенографии. Не болейте.
Здравствуйте, спасибо, что ответили.
Я прикрепила другой файл снимка напрямую с файла рентген снимка, а не фото с телефона
В заключении описания рентген снимка написано: угол L-23 справа, угол L-27 слева.
Ортопед наш сказал что если «прикопаться» то небольшая дисплазия есть слева, вертлужная впадина слева более «острая» по форме. Но при этом наш ортопед сказал, что в консервативном лечении мы не нуждаемся и ничего нам не назначил, лишь обычный массаж, и на повторный прием тогда, когда начнет ходить, меня это насторожило.
Массаж мы проходили, делали парафинотерапию, самостоятельно делаем гимнастику (отводящую и приводящую бедра) витамин д также принимаем.
Перемерял ещё раз. У меня углы по 24 градуса. Рекомендации те же.
Здравствуйте!
Рентгенография т/б суставов произведена с нарушением укладки- это видно даже не рентгенологу - посмотрите на два запирательных отверстия и ширину подвздошных костей. От такой укладки и расчет угловых показателей и показателей стабильности изменены. Создается ложная картина дисплазии
Если учесть поправки , то проекция оси шеек бедренных костей правильная. Вертлужные впадины достаточно развиты, крыши не изменены. Ядра оссификации достаточно развиты.
В такой ситуации следует опираться на клиническую картину- при наличии ограничения подвижности суставов и симптомов нестабильности (изменение ротационных движений), нужно провести курс массажа с акцентом на н/конечности и электрофорез с жуфиллином на пояснично-крестцовую область и через 1-1,5 мес переделать снимок.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20171 ответ
- 26 Марта 201825 ответов
- 14 Апреля 20199 ответов
- 30 Ноября 202021 ответ