Что вас беспокоит?
Кт пазух носа
Уважаемые врачи, помогите разобраться. Уже задавала вопрос в связи с длительным течением синусита. Сейчас заразилась гриппом. Очень обильные выделения из носа, температура. Из правой ноздри 5 дней были именно обильные гнойные выделения. На фоне сосудосуживающих отходили очень активно, но боль в районе переносицы, брови, за глазами, в висках. И на 5ый день болезни сделала кт, утром капли в нос не закапывала, то есть пошла с заложенным носом. Хотела наконец понять, какие пазухи забиты, так как всегда делаю рентген, но пазухи чистые, а гной идёт. Возможно, это и была ошибка, потому что предупреждали, что в острый период кт не делается. Сегодня ( то есть на следующий день после кт) выделений стало намного меньше, так почему то совпало. Но я очень обеспокоена результатами кт. Переделывать его? Или пить антибиотики? Ещё месяца не прошло после приёма второго антибиотика
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да действительно судя по описанию кт поражены воспалением все пазухи кроме левой лобной пазухи. То есть в некоторых пазухах есть пенистая жидкость, утолщение слизистой оболочки возможно наличие кисты, не совсем понятно из-за сильного воспаления.
Думаю что данные изменения не связаны конкретно только с насморком который развёлся в этот эпизод ОРВИ, вполне возможно что это ситуация которая сохраняется уже долгое время, какие то из этих изменений есть уже давно. На сегодняшний день для того чтобы определиться с необходимостью в применении антибиотиков мы сдаём клинический анализ крови, с-реактивный белок. Так как пенистая жидкость встречается и при аллергических воспалениях, поэтому не является стопроцентным показанием к применению антибиотиков.
Подскажите какие симптомы сохраняются на сегодняшний день - как я понимаю есть боль ещё в области некоторых пазух носа?
При наклоне головы вниз боль усиливается?
За время лечения, которое проводили последние дни боль в области пазух стала меньше?
Подскажите какие конкретно препараты применяются сейчас на местном уровне?
Татьяна Владимировна, назонекс до этого брызгала месяц, но лучше не становилось. Сейчас називином брызгаю, промываю физраствором. Пять дней лило с носа, а сегодня с правой ноздри, где якобы больше всего уровень в пазухах ничего не выходит, почему то. Хотя на висок опять давит. И при наклоне головы пока боли нет. Но в течении дня обычно по разному.
Татьяна Владимировна, когда хорошо отсмаркивалась, становилось легче. Первые два дня на фоне температуры может ещё дергало виски, была 38.5-39.6, потом начала пить лазолван, врач прописала от кашля. И как показалось с носа лучше стало отходить гнойное содержимое, но очень часто, каждые минут 20-30. А сегодня почему то резко пропали сопли, но заложенность и отёк остался
Татьяна Владимировна, хочется верить, что это улучшение, но боюсь застоя в пазухах.
Анализ крови сейчас не сдавали? Назонексс пробовали заменить препаратом Авамис?
Татьяна Владимировна, нет, не сдавала. Нет, не пробовала.
Всё таки выделения есть, утром лазолван выпила, подействовал
Татьяна Владимировна, кровь сдавала до этого, на фоне стекания гнойных выделений и после приёма азитромицина. Была спокойная. Сейчас не знаю.
Просто читала, что при синуситах кровь часто не даёт картину воспаления и спокойная. И что если симптомы яркие, то надо лечить уже симптомы, а не опираться на анализы. Или нет?
Татьяна Владимировна, и в целом, может я поторопилась с КТ? Слишком рано сделала в разгар насморка? Или такая картина в любом случае ненормальна?
Такая картина явно указывает на то что дело тут не только в ОРВИ. Но на сегодняшний день мы в любом случае проврлим местное лечение, можем сдать клинический анализ крови для того чтобы возможно провести какие-то корректировки в лечении. Возможно аллергический компонент, который смогли бы увидеть в анализе крови, к примеру.
Пока в любом случае начинаем лечение на местном уровне с применением спрея Авамис по 2 впрыска 2 раза в день до снижения основных симптомов, далее дозу снижаем как правило до 1 впрыска 1-2 раза в день.
Для усиления вывода слизи с пазух носа можем применить несколько видов препаратов как например Синупрет экстракт в случае когда нет аллергии к травам , или Бронхобос или ингаляции с Флуимуцилом.
Татьяна Владимировна, а лазолван на пазухи не действует? Авамис по времени тоже месяц?
Татьяна Владимировна, аллергии точно нет. Сколько раз сдавала кровь за полтора месяца болезни до этого, эозинофилы в норме, сдала отдельно иммуноглобулин Е норма (64 при референсных от 0 до 100), катионный белок в норме
Мы используем Авамис столько сколько есть необходимость в нем. Ориентируемся не просто на сроки а на эффективность лечения. Поэтому может быть вполне что. требуется больше месяца для лечения, возможно и меньше.
Если аллергии нет тогда можно спокойно использовать Синупрет экстракт. Лазолван действует на нижние дыхательные пути, не применяется при синуситах согласно инструкции.
Татьяна Владимировна, поняла. Тогда подскажите ещё, стоит ли настаивать на госпитализации. Потому что два месяца безуспешного лечения уже вымотали. А в поликлинике этот всё очень долго и медленно. Или такого рода симптомы не являются причиной?
Да, безусловно. Идёт речь о панинусите, и вполне можно провести лечение в стационаре, и не только лечение но и диагностику.
Татьяна Владимировна, здравствуйте! Прикрепила оак. СРБ 5.7. Вчера гной литься перестал, но сохраняется чувство давления на переносицу, бровь, глаз, только уже левый. Сейчас простотит прозрачные сопли. Хотя по кт ставили содержимое в правой части. Тогда антибиотики не нужны?
Единственное, всё равно температура 36.8-37 держится. Не чувствую себя здоровой(
Татьяна Владимировна, и плюс сохраняется ночная потливость
Есть положительная динамика от лечения. Это очень хорошо. При таком уровне с-реактивного белка не назначают антибиотик.
Давление скорее из-за отека еще. А температура и общее состояние вполне может быть на фоне астенического синдрома который остаётся какое-то время после ОРВИ. Вечером 37 это и без болезни норма. Утром всегда температура ниже. Нужно время пока все токсины будут выведены из организма.
Татьяна Владимировна, просто у меня такая температура ещё с предыдущей болезни. Уже два месяца хожу с 36.9-37. И из-за этого состояние слабости постоянно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам представленного КТ исследования отмечается неоавномерное утолщение слизистой всех пазух с пенистыми пристеночными скоплениями (кроме левой лобной), с уровнями жидкости в правой камере основной пазухи, в левой верхнечелюстной пазухе, в правой лобной пазухе. Искриаление носовой перегородки. Conha bullosa в правой средней носовой раковине. В настоящее время рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов на основе Оксиметазолина (Називин/Африн/СНУП) или Ксилометазолина (Ринонорм и др) 4 раза/сут. Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа и наоборот по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания. После сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней., затем по 1 разу/сут. до 30 дней.
Рекомендуется проведение курса антибиотикотерапии Амоксиклав/Аугментин 875/125 по 1 табл. 2 раза/сут. 7 дней.
Также рекомендуется проводить ингаляции с Флуимуцил Антибиотик ИТ по 250 мг 2 раза/сут. 6 дней
Рекомендуется лечение проводить под наблюдением ЛОР врача.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Во время болезни могут воспаляться пазухи , если Вы отмечаете положительную динамику от лечения , Вам рекомендуется переделать кт через 3 недели после исчезновения симптомов.Чтобы оценить динамику.
Александр Юрьевич, у меня просто и до гриппа был вялотекущий синусит, но на рентгене пазухи всегда чистые. А тут видимо обострился. КТ до этого не делала, поэтому не могу сказать, может в каких то пазухах содержимое уже было. Я задавала вопрос врачам очно, как так может быть что гной есть, а пазухи чистые, они разводили руками
Я думаю , если передать кт через время , будут уже всё хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте. КТ проводится и в острый период,смотря какая цель преследуется. Например, основная пазуха на рентгене практически не видна, а на КТ видна. Когда в пазухах пенистое выделения гноя, то антибиотик в такиз случаях принимается. Особенно, когда в основной пазухе. Какой антибиотик был 1 месяц назад? Мометазон 1 месяц использовали?
Виктория Викторовна, в начале ноября пила супракс 10 дней, с 21.11 суммамед 3 дня. Суммамед назначили от гемофильной палочки. После приёма антибиотика она сохранялась в носу 10в 4, в зеве 10в 3.
Я просто не знаю, что ещё пить. Пенициллины наверное сейчас бесполезны, да и врачи боятся назначать. При мононуклеоза была рекция на них. И фторхинолоны плохо переношу, очень сильно болят запястья и голеностопы (такое было на ципрофлоксоцин)
Виктория Викторовна, моментозон до гриппа да, брызгала месяц
Пенициллины дают реакции при мононуклеозе около 6 месяцев после обострения. Если проходит больше времени, допускается использование
Или добавляют ещё макролиды, как кларитромицин, Вильпрафен
Виктория Викторовна, а макролиды подействуют, если пила азитромицин? Меньше месяца прошло
Виктория Викторовна, и мне как то объясняли, если вы пропили уже антибиотики второй линии, то пенициллины назначать бессмысленно. Или этот не так?
Допускается возврат к 1 линии. Азитромицин и кларитромицин хотя и макролиды, но тоже отличаются. Действующие вещества разные. А вот например Амоксициллин и Амоксиклав содержат одинаковые компоненты. Из пенициллинового берут защищённые, как Амоксиклав
Принятый ответ
Добрый день Юлия! Это лор доктор Сергей Львович.
По описанию КТ ОНП - имеется картина пристеночного утолщения слизистой пазух носа и минимальным уровнем пенистого экссудата а в/ч ,лобной и основной пазухах.
Это можно расценить,как проявления вирусной инфекции! Посев из носа на микрофлору и чувств.к а/б вам делали? Антибиотики вам назначали и какой?.
В данной ситуации - можно предположить, что на фоне проведенной терапии ( сосудосуживающие, промывания носа, Назонекс) соустья пазух функционировали и отток из пазух был хороший,а остатки пенистого содержимого и отека разрешатся в процессе.
Не нужно паниковать - динамика лечения положительная!!!
Если принимали антибиотик- продолжить до 10 дн.
Промывания носа АкваМарис стронг 3 р/дн .
Ксимелин или Снуп - 3 р/дн
Отсмаркиваться поочередно каждую половину носа с наклоном головы горизонтально- пазуха ,которую отсмаркиваете должна быть расположена выше! Контрольное КТ ОНП не ранее 1 месяца,строго по показаниям..
Желаю выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 202014 ответов
- 1 Января 20243 ответа
- 8 Марта 202541 ответ
- 12 Мая 20257 ответов