Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3932659

Что вас беспокоит?

Центральный (вторичный) гипотиреоз?

Здравствуйте! Сын-студент в течение года принимает трициклический антидепрессант и нейролептик по поводу ГТР, эндогенной депрессии, соматоформного расстройства (?). На фоне этого прибавил почти 40 кг (рост 182 см, вес 108 кг). Жалобы сохраняются на апатию, ухудшение памяти и концентрации внимания, зябкость, субфебрильную температуру, тошноту, тахикардию (принимает Небиволол 7,5 мг). После пары обмороков обследовались. Снижены: Т4 св - 8,62 (9-19,05), перепроверили - 0,73 (0,80-2,10). Витамин D - 8,6 (выраженный дефицит). Повышены: Инсулин, индекс НОМА, С-пептид, холестерин общий, мочевая кислота, С-реактивный белок и СОЭ. Норма: УЗИ ЩЖ (ранее были кисты), ТТГ, Т3, АТ-ТПО, АТ к рецепторам ТТГ, глюкоза, гликированный гемоглобин, ферритин, пролактин, тестостерон, кортизол. На очном приеме эндокринолог рекомендовал Сиофор Лонг 1000 мг и Семаглутид (0,25-0,5-1,0) из-за метаболического синдрома и инсулинорезистентности (начали лечение). ЗГТ по поводу сниженного Т4 и жалоб не назначена (т.к. ТТГ в норме). Вопрос: показан ли сейчас прием гормона щитовидной железы (Л-тироксин, Эутирокс), в какой дозировке?

Рефлюкс-эзофагит, гастрит, диффузные изм-я поджелудочной железы и печени, ЖКБ 1 ст.
20 лет
16 Декабря 2025·Просмотров: 108·Светлана

Принятый ответ

Здравствуйте.

Вопрос: показан ли сейчас прием гормона щитовидной железы (Л-тироксин, Эутирокс), в какой дозировке? - не показан.

ТТГ в норме следовательно никакого гипотиреоза вашего сына нет, даже субклинического. Ст-4 очень часто даёт погрешность и именно такую как у вас ,минимальное занижение, видимо именно в РФ такие реагенты и системы измерения ст-4.
Никакая згт не нужна можете не переживать.

Все назначения что вам были сделаны верны.

Снижен Вит д, принимайте аквадетрим или вигантол по 7000 м е т. Е. По 14 капель в день 2 мес ежедневно после еды, затем контроль Вит д

принимайте омакор 1.000 мг ежедневно 2 месяца, сделайте УЗИ БЦА для решения вопроса о назначении статинов.

Дарья Александровна, благодарю за ответ и дополнительные рекомендации. Успокоили и обнадежили! Омакор 1000 мг (очевидно, от повышенного холестерина?). Если проблемы будут по УЗИ сосудов шеи - тогда уже статины? В какой дозировке и как долго? По УЗИ сердца (и на флюорограмме) - атеросклероз аорты есть...

Здравствуйте. Рада что успокоила, Да омакор конечно от холестерина. В какой дозировке и какие статины будет ясно После УЗИ БЦА как раз для этого и рекомендуется его делать. То что атеросклероз аорты - это уже конечно тревожный звоночек, вероятнее всего в таком случае назначат на данный момент самый эффективный статины - это розувастатин 10 мг на ночь пожизненно назначаются они.((

Дарья Александровна, спасибо большое за направление, будем думать в эту сторону!

Принятый ответ

Здравствуйте.
ТТГ простая молекула и определять ее легко, поэтому ТТГ самый точный показатель. св.Т4 сложная молекула и может давать погрешность измерения. если ТТГ в норме, то снижение св.Т4 не указывает на гипотиреоз. скорее говорит о дефиците йода.
Нет ни первичного, ни вторичного гипотиреоза по этим данным. Также могут влиять на щитовидную железу и препараты, которые принимает, нарушают определение гормона.
Поэтому терапия тироксином не показана, но может рассматриваться очным доктором для улучшения состояния в зависимости от других показателей - холестерина например, веса.
Витамин Д снижен, лечение вероятно прописала доктор по витамину Д?

Наталия Владимировна, спасибо за ответ! Да, по Витамину Д назначена дозировка 4000 МЕ длительно. Может быть, есть смысл сначала бОльшую (нагрузочную) дозу принимать? И Йодомарин пропить, Цинк, Селен?

Да лечебная дозировка по инструкции 7000 ме в день 2 месяца и уже потом 4000 ме

Да эти микроэлементы важны для щитовидной железы

Наталия Владимировна, спасибо большое!

Будьте здоровы!

Принятый ответ

Добрый день
Нет
Тироксин не показан
При нормальном ТТГ функция железы в норме
На периферии т4 превращается в т3
У мужчины этот переход ускорен
Этим объясняется чуть низкий т4
Заместительная в этом случае не нужна
Инсулин повышен как следствие набора веса
И снизится только вместе с весом
В этом смысле назначение семаглутида обосновано
Но не глюкофажа
Если диабета или преддиабета нет-препарат не рекомендован
На вес он не влияет никак

Елена Борисовна, благодарю за уточнение! Так в нашем случае по анализам есть преддиабет или нет? Сиофор Лонг начали уже принимать (рекомендовано очно было на 5-6 месяцев). Не сможет ли это вызвать гипогликемию и обморок, не навредит? Продолжать или отменять?

И сахар и Гликированный в норме
Это значит что нет не диабета,не преддиабета
Глюкофаж не показан
Его необходимо отменить

Елена Борисовна, большое спасибо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.