Что вас беспокоит?
Опухают пальцы на ноге, болят
Проблема у мамы, 65 лет. 2 мес назад ударила безымянный палец на ноге, он опух и посинел, на рентгене перелома нет, подумали вывих, хирург что то там вправял. Синяк прошел, опухоль и боль нет, зато опух соседний палец, потом еще один и зона плюсны, наступать на ногу больно. Анализы крови все сдали, норма, только СРБ-11,в оствльном норм, и мочевая кислота тоже. Ревматолога нет в городе, терапевт решила подагра, мама принимала Аркоксию, ибупрофен, мидокалм, аллопуринол, ставила дипроспам 2 раза, мазала димексид гель и меновазин, это все за 2 мес. Еще иногда принимает нимесулид от боли в суставах. Лучше не становится. Что это может быть и что делать?
Здравствуйте! На фото очень похоже на проявления дактилита -это воспаление всего пальца,которое зачастую сопровождает такие заболевания,как спондилоартриты. Учитывая,что у мамы псориаз ( вы указали) можно предположить развитие псориатического спондилоартрита.
Скажите ранее такое бывало уже,чтобы палец на руке или ноге как сосиска припухал? Псориаз установлен дерматологом? Суставы кистей,другие суставы не припухают,скованности нет в них?
Глаза не воспаляются? Болей в нижней части спины нет ? Прикрепите пожалуйста все анализы и исследования,которые уже прошла мама. Какие то препараты она получает на постоянной основе?
К сожалению не могу прикрепить анализы, все они остались у терапевта в поликлинике, мама их видела, все в референсных границах, кроме СРБ. По вопросам: ранее ничего не опухало, псориаз установлен дерматологом, бляшки по телу и изменение ногтей, другие суставы также ранее не опухали, скованность есть, несколько пальцев на руках почти не гнутся, глаза в порядке, низ спины не болит. Из лекарств на постоянной основе ничего не принимает, только симтоматически.
Вероятней всего идет речь как раз о прогрессировании псориатического артрита. В таких случаях рекомендуют выполнить узи стоп,кистей рук,либо в идеале -МРТ,чтобы уточнить состояние мягких тканей,наличие эрозий костной ткани,состояние синовиальной оболочки мелких суставов.
Псориатический артрит требует назначения базисной терапии -метотрексата,это «золотой стандарт»,для того чтобы избежать дальнейшего прогрессирования. Это может назначить ревматолог только очно. До приема так же важно будет выполнить снимок органов грудной клетки,кровь на маркеры вирусных гепатитов ( это необходимо будет врачу.чтобы исключить противопоказания к препарату).
Здравствуйте, Дарья.
Я бы на очном приёме по похожим данным рекомендовала выполнить МРТ суставов стопы или хотя бы УЗИ. Нужно понять, какой процесс идет: есть ли отёк костной ткани, как ведёт себя синовиальная оболочка - есть ли ее утолщение, оценить состояние сухожилий. Так можно будет понять, есть ли признаки артрита.
С учетом наличия псориаза, рекомендуется исключить псориатический артрит, который может проявляться дактилитом - отеком всего пальца, его болезненностью. При дактилите поражаются не только суставы, но и окружающие мягкие ткани.
Скажите пожалуйста, по какой причине у Мамы на руке не сгибаются пальцы?
Здравствуйте. Я в хронических заболеваниях написала, что у мамы артрит, уже лет 15 стоит этот диагноз. Сначала писали недифференцированный, потом поставили псориатический артрит
Поняла.
Прочитав Ваш ответ другому доктору, что раньше суставы не припухали, подумала, что была опечатка и вместо артрита имели ввиду остеоартроз.
Такие изменения стоп очень характерны для псориатического артрита - дактилит.
Основой терапии дактилита является регулярный прием базисных противовоспалительных препаратов, таких как Метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. При их неэффективности могут назначаться генно-инженерные биологические препараты.
Скажите пожалуйста, в настоящий момент какой-то из перечисленных препаратов Мама принимает? Или принимала ранее?
Ранее ставила метотрексат в уколах, когда он был в ампулах еще, потом пропал, а наш русских в шприцах ей не помогал и она перестала его колоть. В таблетках не может пить, сильные побочки на жкт
Псориатический артрит не должен быть без базисного лечения. Очень высокие риски развития обострения и осложнений.
Помимо метотрексата есть другие препараты. На кожу они будут оказывать эффект хуже чем Метотрексат, но суставам должны помогать. Я бы рекомендовала обсудить с доктором на очном приёме вопрос назначения лефлуномида.
Хорошо, спасибо за ваше мнение. У этого препарата тоже много побочек, как у метотрексата? Думаю вопрос с кожей не так актуален, как нога, она наступить на нее толком не может(
Да, побочные эффекты есть. Основной, на который стоит обратить внимание, это повышение артериального давления. Повышение происходит не у всех, но чаще например чем при приеме метотрексата.
Также может быть повышение поченочных маркеров - АСТ, АЛТ.
Редко бывает выпадение волос.
Тошнота и рвота развиваются реже чем при приеме метотрексата.
Хорошо, спасибо большое.
Иногда при дактилите если не помогают НПВП, могут быть назначены глюкокортикостероиды коротким курсом с целью того, чтобы дождаться развития эффекта от базисной терапии.
Не могли бы вы написать подробнее, чтобы мама поговорила об этом с врачом на очном приеме?
Что за препараты?
К глюкокортикостероидам относится Преднизолон, метилпреднизолон. И иногда их могут в небольшой дозе 1-2 таблетки назначать на короткий курс с последующим медленным снижением для того, чтобы можно было подождать, пока лефлуномид разовьет свой эффект. Так как лефлуномид как и Метотрексат начинает работать через 8-12 недель от начала приема.
Я понимаю, что прогнозировать что то сложно, но при условии немедленного начала базисной терапии, как скоро можно ожидать улучшения состояния? Хотелось бы немного успокоить маму.
А, увидела ваш ответ, в целом понятно)
Принятый ответ
Если к терапии добавить глюкокортикостероиды, то можно предполагать улучшение через 2-3 недели. Если говорить о действии самого базисного препарата, предполагать, что препарат подойдёт, то улучшения ждём к концу третьего месяца приёма.
Но опять же, это все средние значения.
Добрый день!
На фото представлен дактилит - диффузный отек всего пальца, проявление псориатического артрита. Ниже прочла, что пациента не принимает базисную терапию. К сожалению, без терапии и ее постоянного приема - прогрессия неизбежна. Сейчас вам нужно, как можно быстрее, возобновлять базисную терапию.
Что значит «метотрексат не помогал?». Какие были дозировки? Какие торговые марки выбирали? Как вводили? Какой был перерыв между отменой иностранного метотресата и перехода на отечественный?
Здравствуйте. К сожалению по метотрексату ответить вам не могу, это было давно и мама уже не помнит дозировок, говорит ставила укол раз в неделю, так несколько месяцев, дозировку постепенно повышали, потом перерыв, потом опять раз в неделю. Метотрексат эбеве вроде. По перерыву не могу сказать, но по схеме приема после перехода на отечественный состояние стало ухудшаться и она перестала его колоть.
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20191 ответ
- 29 Октября 201932 ответа
- 29 Ноября 201921 ответ
- 9 Декабря 201925 ответов