Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3937059

Что вас беспокоит?

Нужно ли колоть гепарин

Здравствуйте. Мне назначили колоть гепарин в виду первых двух неразвивающихся беременностей, третьи роды, сейчас четвертая. А также учитывая предлежание хориона в 12-13 недель. В 19-20 недель сказали, что низкое расположение плаценты. Анализы коагулограммы хорошие были изначально, результаты по генетике тоже показывают, что нет склонности к тромбофилии. Правильное ли в моем случае назначение гепарина? Как я поняла, это чисто для профилактики (на всякий случай так сказать). Доза 0,4 Здравствуйте. Мне назначили колоть гепарин в виду первых двух неразвивающихся беременностей, третьи роды, сейчас четвертая. А также учитывая предлежание хориона в 12-13 недель. В 19-20 недель сказали, что низкое расположение плаценты. Анализы коагулограммы хорошие были изначально, результаты по генетике тоже показывают, что нет склонности к тромбофилии. Правильное ли в моем случае назначение гепарина? Как я поняла, это чисто для профилактики (на всякий случай так сказать). Доза 0,4 Эноксапарин натрия. Результаты анализов прикрепляю. Хотелось бы услышать мнение не гематолога-онколога, а гематолога-гемастазиолога, или того, что хорошо разбирается именно в гемостазе

Нет
40 лет
18 Декабря 2025·Просмотров: 41·Мария, Москва

Принятый ответ

Мария, здравствуйте.
Низкомолекулярные гепарины (например, Клексан) не влияют на вынашивание беременности, не профилактируют замершую беременность. Они назначаются при высоком риске тромбоза. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Учитываются при этом, в частности, возраст более 35 лет, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа тли злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание.
Из генетических изменений значение в определении риска тромбоза имеют мутации F2 и F5.
Если есть сочетание нескольких перечисленных факторов, то определяются показания к назначению гепаринов (клексана).

Елизавета Алексеевна, из всего, что вы перечислили только возраст 40 лет

Это 1 балл по шкале риска тромбозов, низкий риск. В таких случаях профилактика гепаринами обычно не назначается.

Принятый ответ

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей,  не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.