Что вас беспокоит?
Лимфоузлы
Уважаемые врачи ,все наверно уже помнят мои вопросы про увеличенные лимфоузлы у ребенка 7 лет ,которые уже не проходят очень давно и имеют тенденцию к увеличению .Лежали в августе в онкологии исключили патологию .Диагноз стоит доброкачественное новообразование ЛУ.Были у иммунолога ,сдали кое какие анализы ,перед приемом онколога снова делали узи лу.Если раньше над и подключ были спокойные теперь у врача УЗД есть вопросы .В понедельник едем к Лору,переделать над и подключ ЛУ и иммунологу .В среду на плановый прием к онкологу .Успокойте меня пожалуйста .Подскажите ,может какие доп.обследования нужно сделать или проконсультироваться ,чтобы наконец внести ясность почему увеличиваются ЛУ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями ознакомился.
С точки зрения онкологии, по результатам пройденных обследований все описанные лимфоузлы укладываются в рамки нормальных лимфоузлов. Они имеют хороший размер по короткой оси не превышающий 15мм(это самый наименьший размер лимфоузла).
Вероятная причина увеличения лимфоузлов головы-шеи, верхнего плечевого пояса это инфекционные, воспалительные заболевания (например хронические болезни ЛОР органов), вирусные инфекции.
Поэтому в такой ситуации показано наблюдение, при необходимости лечение у врача-ЛОРа, у врача-педиатра.
О плохом думать не стоит.
Василий Михайлович, а то,что они имеют тенденцию к увеличению это ни о чем не говорит?И один почти круглый надключичный !Стоит ли сделать КТ или МРТ ?
Меняются размеры по длинной оси. Это как раз характерно для реактивных лимфоузлов. Короткая ось укладывается в рамки нормальных размеров. Онкологические лимфоузлы увеличивались бы в размерах по другому.
С точки зрения онкологии, такое дообследование как КТ, МРТ не требуется.
Василий Михайлович, мы из Черняховска КО можно ли к вам приехать очно для приема и консультации ??
Василий Михайлович, мы переделали наделючичные в другом месте,они увеличились в размерах .При этом подчелюстные в новом описании очень нормальные .Ознаеомьтесь пожалуйста
Добрый день.
По результатам свежего УЗИ исследования также отмечается группа увеличенных лммфоузлов. Лимфоузлы реактивные. Вероятнее всего реагируют на вирусные/инфекционные воспалительные процессы, возможно в недавнем времени перенесенные. Описанные лимфоузлы имеют важный критерий благополучия, размер по короткой оси не более 15мм. Остальные размеры лимфоузла, при реактивной лимфаденопатии могут увеличиваться, уменьшаться, это не настораживает в отношении онкологии.
Безусловно нужно проблемой заниматься, исключить источник инфекции, воспаления. Если его нет или он пролечен, достаточно наблюдения у врача-педиатра.
Василий Михайлович, один надключичный ЛУ все таки имеет размер 15 по короткой оси
Короткая ось это наименьший размер. В надключичной области слева описан лимфоузел 19.4*15.3*10.2 мм. Наименьший размер-короткая ось 10.2 мм.
Василий Михайлович, спасибо вам большое
Принятый ответ
Здравствуйте
Динамику узлов должен оценивать один врач узи на одном аппарате с фотофиксацией. Сравнивать бумажные протоколы нельзя. Это некорректно. С учётом данных от 18 12 25 надо очно показать ребёнка пелиатру, лору по показаниям. Далее решать вопрос дообследования. Пересдать общий анализ крови с формулой и СРБ.
Светлана Александровна, узи делает один врач и на одном аппарате .Фото лимфоузлов тоже имеется .К Лору и иммунологу идем в ближайший понедельник .Анализ крови свежий от субботы .СРБ сдадим .Нужео ли сдавать кровь на бластные клетки ?
Светлана Александровна, какое дообследование стоит сделать ?
В протоколе врач узи не отразил динамику. Если он же смотрел, то обычно пишут лимфоузлы в динамике стабильные, увеличились или уменьшились.
Здесь надо начать с осмотра педиатра, лора, сдать кровь в динамике. Специально на блатные клетки не надо, если они есть по общему анализу крови это пишут.
Светлана Александровна, она от руки написала какие увеличились по сравнению с прошлым разом .Это отображено во втором файле.Педиатр не видит проблемы,сегодня были у нее .Кровь сдавали в сентябре ,теперь сейчас .Общая кровь очень спокойная .И как вообще так получается ,что лимфоузлы увеличены почти все с одной стороны от головы до пяток ?😢😢Левосторонняя лимфоденопатия
Таких допиок не должно быть, врач отражает это в заключении. Но в любом случае с учётом описания узи нужен очный осмотр врача в обязательном порядке.
Узи от 18.12, кровь от 13.12. В любом случае нужна пересдача и разбор ситуации почему изменены лимфоузлы. Вы моэете подойти к зав.отделения педиатрии и просить направление в любой крупный педиатрическтй Центр вашего города для дообследования ребёнка.
Светлана Александровна, у нас лимыоузлы увеличены давно ,лежали летом в онкоотделении ,чтобы исключить .Лимфоузлы делали перед приемом онколога ,пока наблюдаемся раз в 3 мес .Живем в калининградской области ,22 и 24.12 едем в областную больницу .Завтра пересдадим кровь
Светлана Александровна, кровь пересдали .Файл прикрепила .Посмотрите пожалуйста
Здесь по общему анализу крови клинически значимых отклонений нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и уже проведённому объёму обследований ситуация выглядит скорее как доброкачественная реактивная лимфаденопатия, что у детей встречается часто и нередко связано с ЛОР-патологией, хроническим воспалением или перенесёнными инфекциями. То, что онкологическая патология ранее исключена, общий анализ крови спокойный и изменения касаются в основном размеров по длинной оси, обычно говорит не в пользу злокачественного процесса.
В таких случаях, как правило, продолжают наблюдение в динамике у одного специалиста.
Алексей Андреевич, стоит ли сделать МРТ или пункцию ЛУ?
Алексей Андреевич, я сейчас прикреплю выписку из онко отделения от августа .Там стандартные обследования были .Пункцию никто не брал ,ни МРТ ,ни КТ не делалось .Могли ли что то упустить?!В августе были не так сильно увеличены лу как сейчас и не так локально
Алексей Андреевич, мы переделали надключ ЛУ однааомьтесь пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю вашу тревогу но по описанию ситуация больше соответствует реактивному процессу а не онкологии. Ребёнок уже обследован в онкоотделении, злокачественная патология исключена это самый весомый аргумент. У детей лимфоузлы могут длительно сохраняться и даже увеличиваться на фоне ЛОР инфекций, аденоидов, хронического воспаления или особенностей иммунного ответа. Правильно что вы идёте к ЛОРу и иммунологу. Обычно для ясности достаточно динамического УЗИ, ОАК, СРБ, вирусных серологий по показаниям. Поводов думать о онкологическом процессе нет.
Рустам Гамирович, 🙏🙏🙏🙏🙏
Рустам Гамирович, в стационаре не делили ни МРТ,ни биопсию ЛУ ,ни бластные клетки .Прошли только самый стандартный набор исследований .
МРТ и биопсия в этой ситуации не показаны
Рустам Гамирович, мы вчера пересдали кровь .Ознакомьтесь пожалуйста .
По анализам клинически значимых изменений нет
Рустам Гамирович, уважаемый доктор,мы переделали узи ЛУ можно попросить вас ознакомиться .Надключичные будто очень большие
Несмотря на размеры, узлы сохраняют реактивные признаки, овальная форма, сниженная плотность, отсутствие патологической васкуляризации, нет разрушения структуры. Для онкологии такая картина не характерна
Рустам Гамирович, спасибо вам большое
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 20209 ответов
- 22 Января 20212 ответа
- 14 Мая 202119 ответов
- 18 Мая 20218 ответов