Что вас беспокоит?
Повышен АЛТ, АСТ, холестерин, ребенку 3,5 месяца. Лактазная недостаточность.
Родилась 03.09.2025. с весом 3200, рост 53см выписалась 3кг, за первый месяц набрала 300гр(3300). В 1 месяц лежали в стационаре, все обследования в норме, сказали докармливать, хотя молока было достаточно. Потом сама поняла и сходила к платному педиатру, чтобы подтвердили, что у неё ЛН. Был жидкий стул постоянно, впитывающийся в подгузник, красная попа, повышенное газообразование, урчание при кормлении, иногда срыгивание. Сдали кал на углеводы, результат был 0,2-0,4, по симптомам лактазная недостаточность. В 1,5 месяца стали давать Лактазар, стул стал реже, раз в 1-3 дня, кашецообразный. Были на смешанном вскармливании 1 месяц, месяц назад вернулись полностью на ГВ. Прибавки за 2-й месяц 600гр, за 3-й месяц 700 гр. Сейчас вес 4800, рост 62см. Стул стал опять жидкий желтого цвета, примерно 2-3 недели назад, в день обычно по 3-6 раз, иногда 1-2 раз, полностью впитывается в подгузник, пены нет, запах кислый, попа иногда снова становится красная, но из-за крема проходит, бывает слизь. Лактазар не прекращали давать. Хотя возможно это из-за того, что полностью на ГВ перешли стул стал частый и жидкий. Сегодня и вчера 1 раз в день сходила по большому под вечер и с утра в пописаном подгузнике были зеленоватые комки слизи небольшие. Прожилок крови не было никогда. В анализе крови от 25.11 повышенные были АЛТ 62.1, АСТ 98.2, Ферритин 442 и холестерин 6,52. Сейчас на 12.12 ферритин в норме 319.8., СРБ 0.31, АЛТ 70,1, АСТ 81.5, холестерин 6.6. С 11 по 15 октября болела, были сопли густые, нос закладывало, плохо спала. УЗИ брюшной полости в норме, эхо сердца тоже без отклонений. Гастроэнтеролог назначила урсодезоксехолевую кислоту 250 мг/5 мл по 0,5 мл 1 р/д 7 дней, затем по 2 р/д 14 дней и Креон 1/5 капс 3 р/д с едой 14 дней и уже начать прикорм с безмолочных каш. Ребенок чувствует себя хорошо, улыбается, гулит, переворачивается на бок и иногда на живот, голову держит хорошо, тянется к игрушкам, хватает. Анализы прикрепляю за 30.09 со стационара, за 6.11 кровь из пальца брали, 25.11 из вены и отдельно пересдавали некоторые показатели 12.12 и УЗИ брюшной полости. Почему снова вернулся жидкий стул и что делать с повышенными показателями, какой диагноз и чем лечить? До какого возраста принимать Лактазар?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. У ребёнка наиболее вероятны: вторичная (транзиторная) лактазная недостаточность после перенесённой инфекции и/или функциональная диарея. Также это может быть реакция на препараты - урсодезоксихолевая кислота имеет один из частых побочных эффектов - диарея или пастообразный стул. Менее вероятна пищевая аллергия на коровье молоко АБКМ - при ней чаще бывает кровь в стуле, плохая прибавка и другие проявления. У малышей АЛТ до 60, АСТ до 89 норма, при патологии данные показатели нарастают в десятки раз, у Вашего ребёнка незначительно повышено, это не опасно. У младенцев могут быть колебания после инфекции, также это может быть реакция на препараты. По поводу препарата Креон - в нём не вижу сейчас смысла, его при необходимости добавляют в мясные продукты когда вводят по возрасту, он блокирует выработку собственных ферментов по принципу обратной связи. И после прекращения курса он даёт синдром отмены. Сейчас фермента лактаза более чем достаточно. Обычно к полугоду активность ферментов достигает нормы и симптомы лактазной недостаточности проходят. Отмену лактазы нужно будет делать плавно, уменьшаем количество капель, затем убираем сначала из дневных кормлений, смотрим на реакцию организма, потом из ночных кормлений. Почему снова стал жидкий стул: после перенесённой ОРВИ/кишечной инфекции может развиться временная (вторичная) лактазная недостаточность: лактаза- фермент повреждается энтероцитами и её активность временно падает от этого водянистый, кислый, частый стул, пузыри в подгузнике, урчание, газы. Часто самопроходит в 2-6 недель. При возвращении на исключительно грудное вскармливание объём лактозы (молока) увеличился по сравнению со смешанным вскармливанием и симптом снова проявился. Ферритин высокий 442, 319- ферритин реагент воспаления, мог быть повышен в период болезни. Сейчас снизился, СРБ низкий -признак отсутствия активного воспаления. Холестерин в младенческом возрасте может быть выше, чем у взрослых; единичное значение без клинической картины мало что меняет. УЗИ брюшной полости в норме и хорошая прибавка веса это позитивные признаки.
Он нужен для построения клеток, каждая мембрана это бислой фосфолипидов, на их построение нужен именно холестерин. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! Урсодезоксехолевую кислоту и Креон еще не начинала давать. Думаете, что и без этих препаратов показатели должны снизиться? Или всё-таки урсодезоксехолевую кислоту стоит пропить курс? А почему может быть повышен холестерин?
Холестерин - нужен для построения клеток, каждая мембрана это бислой фосфолипидов, на их построение нужен именно холестерин. Холестерин в младенческом возрасте может быть выше, чем у взрослых, это не есть патология. УЗИ брюшной полости в норме. У детей и подростков холестерин выше чем у взрослых - возрастная норма, особенно если ребёнок занимается спортом.
Рекомендации (что делать сейчас, пошагово): продолжать ГВ ребёнок хорошо развивается и прибавляет вес, это приоритет. Продолжать Лактазар (лактозные ферменты) ещё 2-4 недели и затем сделать пробную отмену: если стул снова станет жидким возобновить, если стул нормальный прекратить. Точная длительность зависит от продукта и совета Педиатра. Если даёте Лактазар соблюдайте инструкцию по дозировке для возраста, веса и выдерживайте время ферментирования 5 минут, чтобы активировать фермент. Если не выдерживать время ферментации, то могут быть газы, которые образуются в процессе ферментирования, у маленьких деток от этого - раздражения слизистой. Либо тогда рассмотреть капли Изикол бэби - их можно капать прямо в рот ребёнку. Даём в каждое кормление, не пропускаем. Фермент должен быть активирован и поджидать лактозу в кишечнике, тогда реакции негативной будет гораздо меньше.
Даём в каждое кормление, не пропускаем.
При ферментировании могут выделяться газы, и если этот процесс ферментации происходит в ложечке/стаканчике/бутылочке, то ребёнок не страдает. А если этот процесс ферментации происходит внутри организма ребёнка- в желудке, то ребёнок страдает- газы должны выходить, а если не выходят то провоцируют спазмы, колики. Кроме того, фермент должен быть активирован и лучше когда он уже готов к встрече с субстратом, тогда весь сахар молочный расщепляется, и ребёнку меньше газов, спазмов. А если фермент ещё не активирован, то первые порции грудного молока ли смеси, в которых есть лактоза- не попадают под действие фермента- эффективность снижается даже если соблюдали дозировку.
УРСО применяется при нарушении оттока желчи/холестазе, если по УЗИ этого нет, то не нужен. Когда срочно обратиться немедленно к Врачу/в стационар при любом из проявлений: рвота с обезвоживанием (меньше мокрых подгузников, вялость), лихорадка выше 38 и ухудшение, желтуха (пожелтение кожи, склер), обесцвеченный кал или тёмная моча, появление крови в стуле, сильная вялость, пропуски кормлений, снижение прибавки веса.
Лактазар с 1,5 месяцев даю по 1 капсуле (1 капс на 100 мл молока) в каждое кормление, возможно может нужно давать уже по 2 капсулы в кормление? Не знаю выпивает ли она за раз 200 мл или нет. И стоит ли попробовать подавать ей пребиотик бак сет бейби, пишут, что тоже хорошо при диарее помогает?
Бак-сет - да, назначаем для закрепления стула. Также с 4 х месяцев - уже через 2 недели можно будет подключать отвар Hipp морковно-рисовый (разработан для детей с 4 месяцев), детский чай Шиповник-малина Хипп, Когда я вырасту, Семпер, Хайнц, Бебивита – это либо чайные пакетики для заваривания либо готовый гранулированный напиток, надо только добавить воды.
Принятый ответ
Здравствуйте! Лактазная недостаточность обычно до 6 мес, далее ферменты уже созревают и у ребенка данные состояние проходит
Возможно появление жидкого стула может быть связано с тем что вы перешли на гв, а ваше молоко это то что вы кушаете, соответственно на какие то продукты ребенок так реагирует
Можете вести дневник питания и исключать продукты на которые стул у ребенка нормальный
Принятый ответ
Здравствуйте,вполне возможна что такая реакция организма на период дентации
Жидкий стул связан с тем ,что обильно выделяющееся слюна раздражает стенки кишечника ,тем самим слабит стул
Обычно при наличие таких симптомов рекомендуют давать больше воды из расчета 40 мл на кг в сутки
Фермент лактозы увеличить до 2 капсул
Обычно к 6-7 месяцам активность ферментов достигает нормы и симптомы ЛН проходит
Отмену лактозара нужно будет делать постепенно ,убирать сначала из дневных кормлений, смотреть на реакцию организма, потом ночные
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 202020 ответов
- 2 Декабря 202037 ответов
- 21 Марта 20215 ответов
- 4 Мая 20215 ответов