Что вас беспокоит?
Гастрит у ребенка 2х лет (аллергический?)
Ребёнку 1 год 11 месяцев, вес 18 кг. Есть ГВ (дневной сон и ночь). Жалобы: • хронические запоры (на Форлаксе 2 пакетика — стул через день) • жёлтый налёт на языке ~2 недели • отрыжка • сухая кожа, мелкая сыпь на щеках, руках и ногах Обследования: • УЗИ ОБП и желудка/12-перстной кишки — признаки гастрита, умеренная дискинезия 12ПК • кал: скрытая кровь положительно, признаки нарушения переваривания Назначено: • Форлакс (разрешили до 4 пак./сут) • Хилак форте 20 кап. 3 р/д Со слов узиста, гастрит похож на аллергический. Отец ребёнка — аллергик (яйца). Вопросы: Может ли состояние быть связано с пищевой аллергией/непереносимостью (яйца, БКМ, глютен)? Какие анализы сейчас целесообразны (IgE, калпротектин, БКМ и др.)? Нужна ли диета и что исключить? Достаточна ли текущая терапия или нужно корректировать лечение? Результаты УЗИ и анализов прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
УЗИ не является методом диагностики гастрита у детей,диагноз гастрита подтверждается только по эндоскопии с биопсией, очень часто у маленьких детей «эхо‑признаки гастрита» - это находка.
Пищевая аллергия чаще всего развивается вскоре после продукта (минуты – часы) и проявления чаще: крапивница, зуд, отеки, рвота, иногда диарея, обострение атопического дерматита, самые типичные аллергены: молоко, яйцо, пшеница.
Аллергический или эозинофильный гастроэнтерит - это более редкая форма и может проявляться болью в животе, рвотой, плохим аппетитом, и у части детей ассоциирован с пищевой аллергией или атопией.
Диагноз ставится по совокупности: клиника + эндоскопия с биопсией (повышение эозинофилов в слизистой по биопсии).
Аллергия или непереносимость белка коровьего молока (АБКМ) проявляется в первые 1–2 года жизни: - кровь в стуле, срыгивания, диарея или, реже, запоры, нередко — атопический дерматит.
У вас есть запоры, и сыпь.
Но при этом ребенок очень хорошо набирает вес, и нет описания выраженных частых поносов, рвоты.
Непереносимость глютена (целиакия)
- хроническая диарея, вздутие, похудание или плохой набор веса.
У вас по описанию - классическое проявление функциональный запора: «удерживание» стула, боязнь горшка, боль при дефекации - закрепление запора. При хроническом запоре плотный стул = трещинки ануса = скрытая кровь в кале. Терапия Форлаксом обычно длительная (3-4 месяца и больше) с постепенной отменой ( пока ребенок не поймет, что какать не больно).
Желтый налет на языке часто бывает при сухости во рту, дыхании ртом, изменении микрофлоры полости рта.
Из анализов целесообразно обсудить:
кальпротектин, панкреатическую эластазу, IgE специфический к БКМ, яйцу, пшенице), при стойких симптомах - обследование на целиакию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, часть ваших симптомов (скрытая кровь в кале, желтоватый налёт на языке, сыпь, отрыжка, диспепсия) может быть связана с пищевой аллергией у ребёнка (в первую очередь аллергия на белок коровьего молока), но возможны и другие причины (инфекции, гастрит рефлюкс‑ассоциированный, функциональные запоры). Нужно целенаправленное дообследование и, при подозрении на аллергическую причину, правильно проведённая диагностическая элиминация. В этом возрасте АБКМ уже проходит почти у всех деток, ферментные системы пластичны и адаптируются под любой продукт, если вводить плавно и не торопиться. Ниже по шагам, что рекомендовал бы на очном приёме сделать. Что тревожно и что важно учесть сейчас: положительный тест на скрытую кровь в кале у ребёнка младше 2 лет показатель для внимательного подхода. Требует повторного подтверждения и оценки причины. Желтоватый налёт на языке может быть следствием кормления молочными продуктами, кандидоза (молочные белые налёты), остатки пищи или нарушение микробиоты ротовой полости. Сыпь, сухость кожи и семейный анамнез аллергии у отца повышают вероятность атопии/аллергии. Ребёнок на грудном вскармливании (частичном?) это даёт возможность диагностического исключения белка коровьего в мамином рационе. Что рекомендовал бы сделать в ближайшие 1-2 недели (пошагово): повторить кал на скрытую кровь (иммунохимический тест, минимум 2–3 пробы в разные дни). Сдать фекальный кальпротектин для оценки воспалительного процесса в кишечнике (высокие значения при энтероколите, глютеновой энтропатии). Общий анализ крови -гемоглобин, гематокрит, эритроцитарные индексы- исключить скрытую анемию при кровопотере. Анализы на аллергию:общий IgE и специфические IgE (sIgE) к белку коровьего молока и яйцу (если доступны)при подозрении на немедленную аллергию, при отсутствии IgE‑опосредованной реакции важнее диагностическая элиминация. Кал на эластазу и дизгруппу - исключить инфекционную причину и нарушения переваривания. При наличии желтоватого налёта во рту осмотр Стоматолога детского при подозрении на молочницу мазок, лечение по показаниям- капли Кандид, после ужина и чистки зубов - Бактоблис гранулы для рассасывания. Курсом 4-6 недель. Для нормализации микрофлоры ротовой полости. Разрешены с 1,5 лет. Консультация Гастроэнтеролога детского при повторно положительной скрытой крови, повышенном кальпротектине или отсутствии улучшения после элиминации. Диагностическая элиминация (как и когда пробовать): если ребёнок на грудном вскармливании: сначала исключите из маминого рациона белок коровьего молока (включая молоко, сыр, йогурты, многие готовые продукты). При сильном подозрении можно также временно исключить яйца но лучше начинать с исключения коровьего молока. Элиминация даётся минимум 2-4 недели (в идеале 4 недели) с наблюдением за симптомами. Важно: при исключении из рациона матери обеспечить адекватный кальций/витамин Д и консультироваться с Клиническим диетологом. После улучшения контролируемое повторное введение (ре‑челлендж) под наблюдением Врача для подтверждения диагноза.Что НЕ рекомендую делать самостоятельно: срочно исключать глютен без предварительных тестов это затруднит диагностику целиакии в будущем; тесты на целиакию (anti‑tTG IgA + общий IgA) делают на обычном рационе с глютеном. Самостоятельно прекращать грудное вскармливание без консультации и питания мамы/ребёнка с Врачом/Диетологом. Когда нужна быстро Гастроэнтерологическая оценка, эндоскопия: если скрытая кровь в кале остаётся положительной на повторных тестах, если появляются симптомы потери крови (бледность, утомляемость, снижение гемоглобина), если фекальный кальпротектин значительно повышен, при нарастании боли, постоянной рвоте или выраженном похудании/плохом наборе веса нужна срочная консультация и, возможно, энтероскопия/колоноскопия по показаниям. Если ребёнка беспокоят боли, спазмы изжога, то в этом возрасте разрешён препарат Фосфалюгель - способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику. В составе алюминия фосфата гель, сорбитол, агар-агар, пектин. Он конечно не уберёт проблему, но облегчит состояние. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте! Так по узи невозможно сказать аллергический ли это гастрит или какой-то другой
Рекомендуют сдать панель аллергенов и выявить есть ли на данные продукты реакция у ребенка
А пока соблюдать диету, можно из препаратов оставить то что назначено
А также прием креона/панкреатин по 1/2 таб 2 раза в день 2 недели
Также для клинической картины можете исключить продукты на которые есть вероятность аллергии у ребенка
Принятый ответ
Здравствуйте
У ребёнка действительно могут быть проявления пищевой аллергии или непереносимости, особенно учитывая семейный анамнез и признаки гастрита с дискинезией. Желтый налёт на языке, сухая кожа и сыпь тоже могут указывать на аллергическую реакцию. Положительная скрытая кровь в кале и нарушение переваривания требуют дополнительного обследования.
Рекомендуют сдать:
Общий и специфический IgE (для выявления аллергии на яйца, БКМ, глютен и др.)
Калпротектин (для оценки воспаления кишечника)
Диета при подозрении на аллергию обычно исключает яйца, молочные продукты ,глютен и другие потенциальные аллергены.
Текущая терапия (Форлакс и Хилак форте) помогает с запорами , но при аллергии может потребоваться антигистаминная терапия и коррекция питания.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 201810 ответов
- 6 Июня 201921 ответ
- 24 Сентября 20194 ответа
- 21 Сентября 20209 ответов