Что вас беспокоит?
Лечение муциномы после операции
Здравствуйте, нахожусь в стационаре после гайморотомии (со слов врача предварительно это была муцинома) и удаления 7го верхнего зуба, из которого торчал металлический инструмент в пазуху (10лет он там был). Гнойные выделения из пазузи начались еще с августа, постоянно стекал гной в горло, и лечилось безуспешно консервативными методами-промывания, 4 курса а/б,пункции. Также рядом с 7кой был зуб 6-ка, леченный 4г назад, из верхушки которого был выведен кусочек пломбировочного материала за пределы, тоже был выведен близко к пазухе. Зуб этот тоже удалила ещё в сентябре Но кусочек пломбы так и остался в кости, тоже читала, что пломб.матертал может вызывать грибок,и он там получается остался... После удаления зуба 6ки в сентябре и курса антибиотиков, Кукушки у меня уменьшилось затемнение пазухи , перестал так обильно гной,но все же постоянно выделялся. Слизистая оставалась утолщенной. Вчера удалили 7ку с инструментом, вскрыли пазуху, врач по виду сказал, что это грибковая инфекция, прочистил пазуху, удалил полипы, промыл, зашил. Проводится лечение антибиотиком Цефтриаксон. Я читаю в интернете, что после такого диагноза- грибкового поражения пазухи , обязательно необходима противогрибковая терапия. Тем более, история длительная. На мой вопрос врач ответил: вам же почистили, зачем ещё что-то. Я очень боюсь рецидива , так как вся эта история принесла мне много мучений,затрат и скитаний по разным врачам, которые до момента вскрытия даже не предполагали такой грибковый диагноз, не верили, что у меня гнойные выделения стекают постоянно. Поэтому хочу подстраховаться, можете ли вы посоветовать медикаменты противогрибковые, сколько применять и какие? Буду пить их в любом случае, но хочу, чтобы назначил врач. Делала анализ посев на флору гнойного отделяемого, но там вперемешку со слюной, прикрепляю. +КТ осле удаления 6 ки с пломбой в сентябре, +МРТ в декабре. Если можно, прокомментируйте ещё пожалуйста состояние спустя 2 мес после удаления шестёрки на МРТ, всё нормально ли.
Принятый ответ
Здравствуйте)
Действительно, при оставленном пломбировочном материале есть высокий риск того, что проявится грибковая инфекция, так как грибы очень любят оседать на нем
После удаления инородного тела, пазуха промывается антисептиком, противогрибковым раствором, накладываются швы.
Но самостоятельный прием противогрибковых проператов не рекомендован. Это может привести к таким осложнениям, как устойчивость микроорганизмов к препаратам.
Чтобы подобрать противогрибковый препарат, нужно учитывать результат посева, индивидуальную чувствительность ( по результату анализа есть чувствительность ко всем перечисленным препаратам), взаимодействие с другими препаратами, то есть принимаете ли какие-нибудь лекарства на данный момент или постоянно.
По результату прикреплённого посева вообще нет грибковой инфекции например, так как титр ниже 10*5.
По МРТ лунка зуба обычно не оценивается, так как МРТ показывает мягкие ткани, костная ткань восстанавливается от 3 до 6 месяцев, поэтому пока рано оценивать. Если жалоб нет, то на данный момент нет повода для переживаний.
Спасибо. Чем промывали лунку не знаю, возможно и не антигрибковым раствором.
Посев не совсем правильно выполнен, нужно было брать пунктат, но он не извлекался при пункции, поэтому действительная картина не ясна, скорее это можно расценить как посев из носа.
Да, если взят неправильно, то вполне может быть ложный результат.
Но по протоколу обычно обрабатывают противогрибковым препаратом, раз была муцинома.
А анализ не брали с нее?
Вроде бы должно быть гистологическое исследование, но оно как я понимаю не включает посев
Смотрите, мицетома - это плотное грибковое образование, то есть результат как раз гистологии будет верный)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу противогрибковой терапии: Рецидив после устранения инородных тел маловероятен, так как именно они прикрепляют на себе грибковую флору. В таких случаях системные противогрибковые препараты нужны не всегда, но местная противогрибковая терапия обязательна после операции. То есть, скорее всего, все промывали во время операции. Согласно правилам платформы противогрибковые препараты назначают только очно, так как это рецептурные препараты. Основным методом лечения в такой ситуации является хирургическая санация, которая включает удаление инородного тела, тщательный кюретаж (выскабливание) пазухи с последующим промыванием антисептическими растворами. Назначение системной противогрибковой терапии после операции является предметом профессионального решения лечащего хирурга. В предоставленном результате посева выявлен рост грибов рода кандида в титре 10^4 КОЕ/г. С клинической точки зрения, такой титр часто расценивается как умеренный или может указывать на загрязнение образца, особенно если материал для анализа был взят со смесью слюны.
По снимкам (КТ/МРТ): На КТ после удаления 6-го зуба видно, что оставшийся пломбировочный материал -это инородное тело и потенциальный источник проблемы. На МРТ видна утолщенная слизистая и, вероятно, остаточное содержимое в пазухе, что и объясняло сохраняющиеся симптомы. Полное разрешение процесса наступило только после удаления 7-го зуба с инструментом и санации пазухи.
Оценка восстановления костной ткани лунки удаленного зуба требует больше времени (несколько месяцев). Если на момент исследования (спустя 2-3 месяца после удаления) отсутствуют жалобы на острые симптомы, а на снимках не выявлено объемных жидкостных скоплений, то текущее состояние можно считать удовлетворительным в рамках послеоперационного периода.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 20221 ответ
- 26 Октября 20221 ответ
- 10 Февраля 20241 ответ
- 24 Апреля 202554 ответа