Что вас беспокоит?
Сделали КТ, ставят пневмонию или туберкулёз
Мужу пошел к врачу с болями в спине, когда начали слушать лёгкие с правой стороны тяжёлое дыхание, сделали КТ - показало пневмонию или туберкулёз под вопросом. Описание КТ: лёгочный рисунок усилен, деформирован. В правом лёгком, в S2 сублеврально, S3 сегментах, определяется очаги с неровными, нечетками контурами, размерами 15x21 мм, 15x13 мм неоднородной плотности 20-28 ед HU, с перибронхиальной инфильтрацией ближайших отделах. КТ - данные за очагово - инфильтративные изменения верхней доли правого лёгкого.
Здравствуйте, Индира! По представленному ОАК, есть изменения - лейкоцитозом, нейтрофилёз лимфопения, что говорит о наличии воспалительного процесса( для туберкулёза лейкоцитоз нейтрофильного характера не характерен). Описываемые изменения на КТ носят двоякий характер, локализация процесса в в S3 не типична для туберкулёза, в S2 да. При пневмонии была бы выражена клиническая картина ( кашель, температура, симптомы интоксикации). Вы написали только о болях в спине. Скажите пожалуйста, не было ли у мужа контакта с туберкулёзными больными и когда он до этого КТ проходил рентгенологическое обследование в т.ч ФЛГ, лёгких? Не повышалась ли температура? Какой характер болей в спине ( постоянные, связаны с актом дыхания, область болей)
Описываемые изменения на КТ, это не очаги это фокусные тени. Очаги бывают меньших размеров, до 10мм. По плотности - активный воспалительный процесс.
До КТ была температура три дня 37,8. Сейчас спина не болит. Сейчас чувствует себя нормально как всегда. Постоянный кашель на протяжении многих лет. Контакта больных с туберкулёзом не было. Какие наши действия, что пить, какие анализы сдавать, пить ли сейчас антибиотик? Идти ли в тубдиспансер и нужно ли ложиться. У нас дочь 16 лет, нужно ли ей обследоваться?
Индира, начать необходимо с посещения терапевта, можно пульмонолога, сразу бежать к фтизиатру не нужно. Терапевт/пульмонолог назначит лечение (антибиотик, как правило сразу 2). Ваш муж пройдёт лечение и проведёте динамический КТ контроль. КТ в динамике лучше проводить в том же учреждении где делали первый раз, чтобы врач смог сравнить в динамике. КТ желательно сделать не ранее чем через 14- 21 день после окончания приёма антибиотика. Всем членам семьи обязательно необходимо пройти ФЛГ или рентгенографию ОГК..
Простите. проблемы с интернетом, не дописал. После проведения курса лечения антибиотиками и динамического КТ контроля, если изменения останутся те же, тогда необходимо будет обратиться к фтизиатру.
Здравствуйте.
По КТ описанию возможно предположить действительно два процесса, по описанию они схожи , но сопоставляют одновременно с симптомами такими , как кашель, температура. Есть ли подобные симптомы у Вашего мужа?
Также по анализу крови признаки бактериальной инфекции. Поэтому в таких случаях рекомендуется посещение терапевта с целью назначения антибактериальной терапией ( для диагностики пневмонии) : Амоксиклав/Кларитромицин на 10-14 дней с последующим КТ контролем через + 14 дней после окончания терапии антибиотиком. При отсутствии изменений в лёгких, то есть сохранение тех же изменений без положительной динамики рекомендуют консультацию фтизиатра для обследования в виде:
-Диаскин тест- показывает наличие инфицирования( присутствие палочки в организме)
- анализы мокроты методом ПЦР, микроскопии, посев на жидкую и твёрдую среды
- бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов ,по показаниям
Здравствуйте, температура до КТ было три дня 37,8, частый кашель на протяжении многих лет, он курит.
Спасибо за уточнения. Рекомендации те же. Вначале лечат с позиции пневмонии с контролем КТ огк. Если вдруг будет отсутствии изменений после терапии будет показана консультация и обследование у фтизиатра.
Здравствуйте, Индира.
По анализу крови имеются признаки воспаления+ повышение лейкоцитов, нейтрофилов, сгущение крови. По описанию КТ ОГК больше данных за пневмонию.
Скажите пожалуйста у мужа имеются жалобы? Кашель, температура, слабость?
Сейчас Вашему мужу необходимо обратиться к терапевту для назначения лечения. Необходимо пройти курс лечения 2 антибиотиками широкого спектра действия и через 4 недели повторить КТ ОГК. Если на контрольном КТ ОГК изменения останутся в прежнем объеме , то потребуется консультация фтизиатра.
Сейчас температуру нет 35,9. Постоянный кашель, он курит
Здравствуйте. Ознакомился с результатами обследования - по общему анализу крови отмечается повышение лейкоцитов в нейтрофилов и снижение лимфоцитов, это может говорить в пользу бактериальной этиологии заболевания. Изменение выявленные на компьютерной томографии локализуются верхней доли правого лёгкого, это локализация характерная для поражения туберкулёзом. Также описываются перебронхиальная инфильтрация, это может быть признаком того что основной патологический процесс локализуется в бронхах. А изменение в лёгких выявленные в верхней доли являются бронхогенным обсеменение.
В таком случае действительно требуется консультация врача фтизиатра и дообследование. Перед получением консультации врача фтизиатра рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии 14 дней с последующим обязательным КТ контролем после лечения. Если после проведённого лечения изменения будут сохраняться, требуется обратиться научную консультацию к врачу в фтизиатра по месту жительства. Будет проведено дообследование для уточнения характера выявленных изменений: кожная проба диаскин тест, анализ мокроты методом микроскопии, посева и МГМ, также потребуется проведения бронхоскопии с забором материала для подтверждения туберкулезный этиологии изменения и наличие патологических процессов бронхах.
Скажите, пожалуйста, других жалоб помимо боли в спине у супруга нет, имеются хронические заболевания?
Здравствуйте, хронический кашель на протяжении многих лет, он курит. Сейчас температура 36, как обычно
Значит стад курения большой, могу предложить что присутствует хронический бронхит курильщика, это группа заболевание - хронические неспецифические заболевания лёгких.
Сейчас надо получить курс антибиотиков, к примеру в/м цефтриаксон 1 г утром и вечером 14 дней + еще азитромицин на 9 дней по 1 таблетке в день. Азитромицин принимать за час до еды или 2 часа после еды, за час до приема антибиотика - омез
Принятый ответ
После курса лечения обязательно кт- контроль, в случае если изменения буду сохраняться, надо обязательно обратиться на очный приём к фтизиатру
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 201875 ответов
- 13 Сентября 20197 ответов
- 28 Ноября 202115 ответов
- 15 Ноября 20228 ответов