Что вас беспокоит?
Головокружение, шум в левом ухе
Здравствуйте. Беспокоит головокружение уже на протяжении года . Шум в ухе около 4-х месяцев . Шум постоянный , как и головокружение . Есть неустойчивость и шаткость при походке, но это не заметно окружающим . Сильное напряжение в шее, скованность в шее, хруст , просто при движении головой ( будто слышу трение дисков). Год назад была пробка ушная в левом же ухе. Сплю всегда в берушах , лор врач сказал , что пробка из-за них. Нарушение сна. Чтобы уснуть верчусь в постели часа 2-3… с утра слабость , разбитость , утомляемость .. делала мрт ГМ+АГМ+ШОП. УЗДС БЦА. МРТ ГМ результаты загрузила . Лежала в отделении неврозов 3 раза , лечение , которое было , незначительно помогало , но как только приезжала домой все симптомы возвращались . Лечение тоже прикрепила . Дулоксетин сейчас пью 30 мг. И терплиджен 1 таб на ночь
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль, ходьба, движение, мелькании окружающих предметов )
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтобы стало легче?"
7.Усиливаются ли у вас симптомы в людных местах (супермаркет, езда на эскалаторе )?
Дулоксетин действует в дозировке 60-120 мг.
1. Как пьяная , туман в голове , очень редко ощущение , что после карусели .
2. Постоянные (( вот просто 24/7 такое состояние . Иногда усиливаются , что аж по комнате сложно ходить, будто упаду сейчас . Предобморочное состояние .
3. Постоянное
4. Повороты головой усиливают головокружения , пробовала делать упражнения «шаг- поворот головы влево, шаг- поворот головы вправо» очень сильно штормит , и не могу делать . Стресс тоже усиливает все симптомы , особенно шум . Чихание наоборот облегчает симптомы .
5. ничего из вышеперечисленного . Ухо не закаладыает , головная боль бывает изредка , но никак не связана с этими симптомами . До приема дулоксетина , головная боль была невыносимая 24/7ч . Тошноты и рвоты никогда не было при этих симптомах .
6. Сон облегчает мои симптомы немного .
7. Да , когда открытое пространство, усиливается головокружение . Всегда пытаюсь найти что-то , чтобы опереться .
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Провоцирующие факторы : вестибулярное расстройство (ДППГ, вестибулярный нейронит и др.); приступ паники (или генерализованным тревожным расстройством); вестибулярная мигрень; ЧМТ; аритмии; действие лекарств
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Веспирейт- 10-15мг/сут. Препарат накопительного действия
И антидепрессанты
вероятнее всего шум связан с психоэмоциональными нарушениями. В таком случае субъективный шум генерируется аномальной активностью слуховой системы.
Специалисты рекомендуют использовать приложения для звуковой реабилитации шума, такие как Tinnitus ReSound Refief или MyNoise. Эти приложения позволяют проводить звуковую терапию, направленную на снижение шума в ушах.
Процесс терапии включает в себя два основных компонента:
1. Обогащенная звуковая среда. Длительное прослушивание приятных и расслабляющих звуков, таких как звуки природы, способствует снижению стресса и помогает отвлечься от шума. Вы можете выбрать время для прослушивания самостоятельно.
2. Маскировка тиннитуса. В приложении вы можете найти звук, который максимально напоминает ваш шум. Ежедневно слушайте этот звук в течение определенного времени (обычно от 30 минут до 4 часов). Постепенно мозг привыкает к этому шуму, что снижает его чувствительность (габитуация).
А что можете сказать по моим результатам исследований? Там же явные патологии , артерии , кровоток слева как раз таки нарушен
Описана вырожденная особенность сосудов. Они бессимптомн
Очаги глиоза в ГМ? Они не опасны? И нет ли у меня нарушения кровообращения?
Нет нарушения кровообращения
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Принятый ответ
Здравствуйте! Головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана в голове или предметы кружатся вокруг вас?
При неврологических заболеваниях головокружение обычно системное, т е предметы кружатся вокруг, сопровождающееся рвотой, подергиванием глаз (нистагм) и другими неврологическими симптомами.
Если шум в ухе монотонный,то либо связан с лор-патологией, либо с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, либо имеет психогенный характер.
Нарушение сна - это частый симптом тревожно-депрессивных расстройств. Дулоксетин в таких случаях действительно является препаратом выбора, но 30мг - это начальная дозировка, чтобы легче зайти на препарат,а не рабочая. Минимальная рабочая дозировка 60мг у сутки(чаще всего используется 60-90мг в сутки). Полный эффект наступает через 4-6 недель от выхода на рабочую дозировку.
Здравствуйте. Вы смотрели мои результаты исследований , у меня же явная патология с сосудами . Как раз таки слева
Что можете сказать по поводу результатов?
Асимметрия позвоночных артерий - это индивидуальная особенность строения сосудов. Является частой случайной находкой на ангиографии и УЗИ и встречается у каждого 5-6 человека. С зим живут всю жизнь, симптомов это давать не может.
При сосудистом шуме он односторонний постоянный пульсирующий и совпадает с вашим пульсом (например, такой шум может быть при аневризме или диссекции). Монотонный шум никогда не является сосудистым.
Возможно надо сделать какие то дообследования? МРТ ВНЧС? КТ височной кости? МРТ ВСП? ММУ?
При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (мышечно-связочного аппарата) не будет изменений на МРТ, т к патология не в самом суставе,а в перегрузке мышц. Диагноз ставится клинически при осмотре невролога или цефалголога. При этом оценивают жевательные мышцы (как внешние,так и внутренние), височно-нижнечелюстной сустав, зубы, слизистую, объем активного и пассивного открывания рта и др. Если на фоне пальпации триггерных точек или при максимальном открытии рта шум меняет свои характеристики, то это подтверждает диагноз и проводится ботулинотерапия(проводит невролог или цефалголог).
Обычного МРТ головного мозга достаточно для исключения вторичных причин, если нет объективного снижения слуха,подтвержденного на аудиограмме у сурдолога.
Очаги глиоза в ГМ? Они не опасны? И нет ли у меня нарушения кровообращения?
Очаги глиоза имеют или врожденный или возрастной характер. Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). С возрастом такие очаги есть практически у всех людей.
Признаков нарушения кровообращения головного мозга нет
А можете сказать , что мне попить? Может какие-то таблетки,уколы , капельницы? Для сосудов.
Причиной симптомов не являются сосуды. Если бы были сосудистые аномалии, то требовалась бы консультация сосудистого хирурга или нейрохирурга.
Препаратов для улучшения кровообращения головного мозга не существует, это маркетинг. Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Это же прописано в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным обследования ничего критичного, описаны индивидуальные особенности строения сосудов, с которыми вы живете всю жизнь. Вышеперечисленные жалобы с ними не связаны. Минимальная рабочая дозировка Дулоксетина 60 мг, меньшие не лечат. Необходимо повышение, оцениваете результат через 3-4 недели. Должен быть полный регресс симптомов - в таком случае антидепрессант эффективен. Если нет, повышают до 90 мг.
Описанные симптомы связаны с повышенной тревожностью. Головокружение психогенное -Персистирующее постурально-пепцептивное головокружение. Дулоксетин эффективен в его лечении, также рекомендуется выполнение вестибулярной гимнастики ( это важно!)
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Шум в ушах развивается на фоне напряжения (спазма мышц), которое является следствием повышенной тревожности. Дулоксетин также работает и в этом направлении.
Резюмирую, ваше лечение -Дулоксетин и вестибулярная гимнастика.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Но такой стеноз в артериях это же уже не норма. Я ранее делала мне писала «гемодинамически незначимый стеноз», а сейчас он уже значимый . И скорость кровотока патологически выше. А что делать с ШОП? Там же явные проблемы . Вы считаете , что они не могут давать головокружение?
Очаги глиоза в ГМ? Они не опасны? И нет ли у меня нарушения кровообращения?
Гемодинамически значимый 70% и более. Скорость кровотока меняется ежесекундно, это показатель, который невозможно оценить. Очаги глиоза не опасны, симптомов не дают, лечения не требуют.
А можете сказать , что мне попить? Может какие-то таблетки,уколы , капельницы? Для сосудов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По прикрепленным обследованиям нет причин для описанного состояния.
По сосудам врожденные анатомические особенности строения, скорость кровотока меняется регулярно, этот показатель не оценивается.
Очаги глиоза-сосудистые очаги, могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
По описанию критериев больше данных за постурально-перцептивное головокружение.
Данный вид головокружения проявляется ощущением устойчивого головокружения или шаткости, которое сохраняется длительное время и ухудшается при изменении положения тела или зрительных стимулов. Симптомы усиливаются при физической активности, смене позы, движении головы или глазах, а также в условиях визуальной перегрузки (например, на эскалаторе, в магазине).
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), травмы головы, после приступов мигрени, сильного стресса, переутомления или на фоне тревожности.
Основная терапия это антидепрессант + транквилизатор+ когнитивно-поведенческая психотерапия. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс). Дулоксетин также может быть эффективен в дозировке 60 мг в сутки.
Вестибулярная гимнастика
Например,
@feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171
Если пока нет желания принимать антидепрессанты, можно рассмотреть психотерапию по когнитивно-поведенческому методу-ее практикуют психотерапевты или клинические психологи.
Здравствуйте. Спасибо ща развернутый ответ. Я принимаю , к сожалению, очень много лет антидепрессанты… Как только снижаю дозировку , все возвращается на круги своя… поэтому уже смирилась , что это на всю жизнь . Но тогда у меня были панические атаки . Сейчас же только неврологические симптомы . Может мне надо что-то дообследовать, или какие то капельницы,уколы, таблетки от головокружения и шума в ухе. Бетасерк может мнк помочь ?
Шум в ухе скорее всего связан либо с бруксизмом-непроизвольное сжимание челюсти, либо с тревогой, что обычно лечится либо ботулинотерапией, либо противотревожной терапией.
При пппг бетасерк неэффективен, тк это не вестибулярное головокружение.
А можете сказать , что мне попить? Может какие-то таблетки,уколы , капельницы? Для сосудов.
В таких случаях сосуды ни при чем.
К тому же препаратов для сосудов с хорошей доказательной базой не существует.
Ноотропы и тд не доказали своей пользы в исследованиях, в других странах их вообще не используют.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно из-за бруксизма или стресса возник миофасциальный синдром вызывающий шум
Лечение может включать:
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
амитриптилин, ботулинотерапия (25-100 ЕД), шинотерапия (внутриротовой сплинт)
достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20202 ответа
- 7 Декабря 20208 ответов
- 12 Декабря 202027 ответов