Что вас беспокоит?
Анализы, аутоиммунное заболевание?
У меня гнездная алопеция (заметила ее в конце сентября) начала обследоваться по этой причине, так как алопеция имеет аутоиммунный характер. Не все показатели крови и мочи в норме, помогите понять, насколько критичны отклонения и могут ли они указывать на какое-то аутоиммунное заболевание? Пугает что на лице есть красная бабочка, это может быть волчанка? Я не знаю как давно у меня эта краснота на лице, так как лицо почти всегда с покраснениями из-за прыщей, кое где по лицу сосуды видно, в том числе на переносице и крыльях носа. Бабочка эта есть всегда, иногда ярче, иногда светлее. Лысое пятно за 2 месяца увеличилось в два раза, был активный воспалительный процесс, два раза трихолог ставил уколы в место облысения, мажу дермовейт кремом. Процесс роста волос тихонько пошел. Но при этом частично сохраняется выпадение. Прикрепила анализы и фото лица. В живую покраснение на лице немного ярче на данный момент.
Принятый ответ
Здравствуйте. На лице небольшая гиперемия, которая на «бабочку» при системной красной волчанке не похожа. Какие есть анализы, подтверждающие аутоиммунной характер гнездного облысения? Для СКВ характерен системный процесс, прежде всего с поражением почек по типу гломерулонефрита, поражением суставов, высокий титр антинуклеарных антител и др. В представленных анализах патологии нет.
По отклонениям в анализах- небольшое повышение прямого билирубина встречается при затруднении оттока желчи из желчного пузыря. Для уточнения диагноза проводят УЗИ желчного пузыря и печени. Повышение кальция в крови может косвенно указывать на патологию паращитовидных желез. В таких случаях сдают анализ крови на паратгормон. Лекарственные препараты с кальцием не принимали?
Отмечается незначительное снижение ферритина ( скрытое железо дефицитное состояние). При показателе менее 30 показан прием препаратов железа в течение 6-8 недель ( например, сорбифер 100 мг в день).Целевой уровень ферритина на лечении более 40-50. Железодефицит способствует выпадению волос.
Татьяна Васильевна, пила витамин Д в дозировке 4000ед месяц перед сдачей анализов, это могло повлиять?
Татьяна Васильевна, это все анализы что сдала, трихолог сказал что при гнездной алопеции, организм атакует фолликулы волос, и этот аутоиммунный процесс может протекать только на волосах, не затрагивая организм, мне просто тревожно, и хочу быть уверенной, что нет никакого опасного заболевания
Татьяна Васильевна, а вот то что креатинин повышен, это не страшно? был 91, потом пересдала 83, и последний раз 78. скорость клубочковой фильтрации 86
По правилам сдачи на витамин Д его нужно было за 3 дня отменить. Иначе будет ложно завышенный показатель. После нормализации обычно принимают витамин Д длительно в профилактической дозе 2000МЕ.
На счет аутоиммунного заболевания диагноз можно предположить только после сдачи антинуклеарного фактора (при его повышении - иммуноблота).
По уровню креатинина и СКФ патологии почек нет. ДОстаточно ли пьете жидкости? Необходимо из расчета 30 мл на кг веса (половина- питьевая вода).
Татьяна Васильевна, отменяла только за сутки. Это могло на кальций повлиять?
Татьяна Васильевна, да я хочу сдать этот анализ, а по тем анализам что я уже сдала, нет подозрения, что что-то не так?
Подозрений никаких нет на серьезное заболевание. Пересдайте кальций. Если будет снова повышен, то тогда проверите паратгормон. Повышение кальция маловероятно из-за приема витамина Д.
Татьяна Васильевна, спасибо Вам большое за ответы и разъяснения
Всех вам благ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований и фото
Такие изменения на лице не характерны для волчаночной бабочки, если судить по фото. Такие изменения больше характерны для розацеа или индивидуальной особенности кожи
При подозрении на СКВ мы оцениваем и другие критери - есть у вас суставные, мышечные боли?
Такие результаты крови не говорят о волчаночных изменениях
Такие результаты не говорят о нарушении почечной функции
В таких случаях для исключения СКВ мы смотрим анализы - АНФ, антитела к двуспиральной ДНК
Наличие одного аутоиммунного процесса совершенно не обязательно сопровождается другими, однако в таких случаях оптимально регулярно контролировать щитовидную железу - ТТГ, т4 свободный, ат к ТПО, антитела к ТГ (при таких результатах прошлых они в порядке)
Также при таких цифрах ферритина мы видим умеренный дефицит железа, скажите пожалуйста, компенсировать начали?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо большое за подробный ответ, да неделю назад начала прием железа хемаплекс. Суставы вроде не беспокоят, единственно, летом очень сильно болел палец на ноге в суставе( тот что идет следующим за большим) не ударяла его, был припухшим, сходила к хирургу, сказал что какой-то воспалительный процесс возможно, палец сам перестал болеть, ни мазала, ни лечила, анализы не сдавала. Иногда шея болит после сна, как будто неудобно лежала. Но так в целом на суставы жалоб нет
Поняла вас
При таких суставных симптомах в первую очередь необходимо исключать подагрический артрит, однако при таких результатах мы видим абсолютно спокойную мочевую кислоту, так что маловероятно
Фатима Зауровна, да я тогда спросила у врача, не может ли это быть подогрой, он сказал нет, что стартует она иначе.
Больше для 1 пальца стопы характерно, но и при таких результатах мочевой кислоты не подозреваем подагрк
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваши страхи по поводу серьезного аутоиммунного заболевания, как волчанка, не нашли пока веских подтверждений в анализах.
Ваши основные анализы и общий крови, мочи, печеночные показатели- в норме. Это хороший признак, говорящий об отсутствии системного воспаления. Креатинин, который вас напугал, у вас всегда был в пределах нормы для женщины, а его снижение, + отличная скорость фильтрации, указывают на то, что с почками все хорошо. Легкое повышение кальция, это, скорее всего, именно эффект от витамина Д, как вы и думали. Покраснение на лице часто бывает при чувствительной коже или розацеа, а само по себе, без изменений в анализах, не является диагнозом.
Ваш трихолог прав: гнездная алопеция действительно чаще всего остается локальной проблемой. Лечение, которое вам назначили, стандартное и, судя по началу роста волос, работает. Для полного спокойствия можно сдать анализ на антинуклеарный фактор (АНФ), чтобы исключить системный процесс. Но по текущим данным ваше состояние не выглядит критичным или опасным. Рекомендую продолжать наблюдение у специалистов.
Также, обращает на себя внимание ферритин, с точки зрения доказательной медицины, хороший уровень для роста волос, выше 50-60, поэтому также рекомендовано его поднимать.
По клиническим рекомендациям врачи рекомендуют, препарат первой линии: Сорбифер дурулес натощак по 1 таблетке 1 раз в день 2 месяца, (может появиться черный стул), обязательно разобщить с едой и препаратами Кальция(яйца, молочные продукты),через 2 месяца приема, перерыв 3 недели!и контроль клинического анализа крови+ферритина,при повторном недостаточном уровне, далее принимать, только под контролем врача очно!
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20221 ответ
- 31 Мая 202313 ответов
- 25 Сентября 20246 ответов
- 2 Июля 202512 ответов