Что вас беспокоит?
Спондилоартрит. Какой? Достаточно ли назначенного лечения?
Доброго дня Поставлено два диагноза у разных ревматологов. 1) недифференцированный серонегативный спондилоартрит 2) анкилозирующий спондилоартрит. Что имеем: -Двусторонний сакроилеит -повышенные СРБ, СОЭ -боль в тазу и плечевых суставах. Боль непостоянная, к утру проходит.. Скованности нет. От движения независящая, если болит, то и в покое и нет. - псориаза нет, на колоноскопию записана после нг -hbla 27 , РФ, АЦЦП, с3, с4 компоненты , антинуклеарные антитела .отрицательно все. - из медикаментов выписаны только нпвп. Которые не помогают. С момента назначения прошло 2 недели. Итого вопрос. Нужно ли что то ещё добавить и какой все таки диагноз у меня? Приводит ли это к инвалидности? Какие перспективы Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Оба диагноза относятся к одной группе — спондилоартритов. Разногласия между врачами в данной ситуации не являются критической ошибкой, а отражают этапность диагностики.
Описанная ситуация (двусторонний сакроилеит, воспалительные изменения в анализах, боль в тазу и плечах, отсутствие маркеров ревматоидного артрита и псориаза, HLA‑B27‑отрицательный статус) может соответствовать клинической картине серонегативного спондилоартрита. Анкилозирующий спондилоартрит обычно подтверждается при наличии типичных рентгенологических изменений и/или положительного HLA‑B27, но окончательное уточнение диагноза возможно только при очной оценке, включая МРТ крестцово-подвздошных сочленений и динамическое наблюдение.
Если НПВП неэффективны в течение 2–4 недель, согласно международным рекомендациям, может рассматриваться переход к базисной терапии (базисные противовоспалительные препараты), но решение принимается только очно, после исключения противопоказаний и оценки активности воспаления.
Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют контролировать заболевание и предотвращать прогрессирование. Инвалидность развивается редко при раннем начале терапии и регулярном наблюдении. Рекомендуется продолжить обследование у ревматолога, включая МРТ, а также ФКС и ,при необходимости, консультацию гастроэнтеролога (из‑за возможной связи с воспалительными заболеваниями кишечника).
Иван Ильич, т е. Если повышены маркеры воспаления, есть сакроилиит , боль. То это точно спондилоартрит?
При условии длительной боли в нижней части спины (более 3 месяцев) эти критерии (сакроилеит по МРТ и повышение СРБ) являются достаточными для постановки диагноза «спондилоартрит»
Принятый ответ
Добрый день!
Как поставлен сакроилиит? МРТ или рентген? Прикрепите исследование, пожалуйста.
Разногласия в двух диагнозах - нет. По сути, это две формулировки одного процесса, второй уточняет первый.
Но!
Не каждый найденный сакроилиит - это про спондилоартрит. Сакроилиитов очень много просто нагрузочных, механических.
Чтобы говорить о спондилоартритах, нам, в первую очередь, нужны критерии воспалительной боли в спине. Это
1. Боль в нижней части спины, которая облегчается физической нагрузкой. Грубо говоря, ходить лучше чем лежать
2. Боль со связью времени дня. Утром после сна хуже чем вечером после работы
3. Ночные боли в спине от которых пациент просыпается и не может уснуть без приема обезболивающих или движения
У вас есть данные критерии?
Наталья Сергеевна, нет. Боли нет утром. Т.е за ночь суставы как бы "отдыхают" что ли. Стоит начать движение, боль нарастает. К вечеру болит постоянно. Нпвп не снимают. Ночью болит только если сильно перегрузила днем. Много походила, к примеру.
Наталья Сергеевна, сакроилиит поставлен по МРТ, диски смотрело неск врачей, т.е подтверждён
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как такового разногласия в диагнозах нет. Если по данным рентгенографии таза нет структурный изменений, а на МРТ они выявлены, то диагноз анкилозирующий спондилоартрит пока не выставляют. Однако принципы терапии схожи и от формулировки диагноза не зависят. Обычно при неэффективности 2-х последовательно назначенных НПВС не менее, чем на 4 недели каждый, могут быть назначены ГИБП. Если лечение занимает не более 2 недель, говорить о неэффективности НПВС рано. Инвалидизация не наступит, если взять болезнь под контроль и выполнять рекомендации, при верной тактике терапии прогноз в целом благоприятный
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сакроилиит выялен на рентгенографии или же на мрт кпс в режиме stir?
По диагнозу- существенной разницы нет в диагнозах, так, как в таких случаях рекомендуется прием нпвс , лфк и местно мази на основе нпвс.
По жалобам данных за воспалительную боль не описываете, поэтому ставят недифер.спондилоартрит, но сакроилиит не всегда бывает при аутоиммунных заболеваниях, при заболевании жкт, после травм, инфекционные заболевания недавно перенесенные, гинекологические заболевания и тд.
Какие еще были обследования пройдены?
Консультация гастроэнтеролога, гинеколога также могут потребоваться.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 6 часов назад2 ответа
- Вчера в 18:227 ответов
- Вчера в 16:208 ответов