Что вас беспокоит?
Синдром шегрена?
Приветствую. В марте поставили диагноз гипотериоз, назначили лечение эутироксом. Через месяц приема препарата, в конце апреля появилась зудящая сыпь похожая на крапивницу. Сдавал анализы, по биохимии и ОАК все нормально кроме СОЭ и СРБ, они повышены, анализ мочи в идеале. Аллерголог отправил меня к ревматологу, был назначен иммуноблот, в итоге антигены SS-A и SS-B положительные, затем был назначен количественный анализ, по итогу: Антитела IgG к SS-A (Ro), концентрация в условных единицах в сыворотке крови 15.7 сомнительно, и Антитела к SS-B (La), концентрация в условных единицах в сыворотке крови 92.8 положительно, ЦИК 407. Три месяца сидел на дексаметазоне в дозировке 1.5 мг в таблетках, только этот препарат убирает ежедневную сыпь. По итогу был предположен синдром Шегрена, дополнительно сдал тест Ширмера, он оказался в норме. Был назначен Плаквенил в дозировке 200 в сутки и витамин D3 в дозировке 3000, с плавной отменой дексаметазона. Сейчас вышел на дозировку 0.75 мг и буду продолжать медленно снижать. Сыпи пока нет, но ощущаются побочки от долгого приема гормонов, лицо раздулось. Ещё чувствую упадок сил постоянно, боли в спине и боках, будто межреберная невралгия, туман и тупняк в голове, трудно сосредоточится на чём-то, днем хочется спать, даже если был полноценный ночной сон, перепады пульса, бывает 75-80 в покое, а бывает день, когда 100-110. Давление при этом почти всегда 120/85-130/90. Очень хочу узнать, правильно ли подобрано лечение исходя из симптомов и анализов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
1.Пока очень сомнительно по описанию наличие болезни Шегрена. Данных для того,чтобы говорить об этом заболевании недостаточно. Диагноз не устанавливается только по наличию антител. На первом плане всегда клиническая картина. А именно сухость слизистых,в частности глаз,рта. Для постановки диагноза используются определенные критерии,куда помимо лабораторных изменений входят :
1. Сухой кератоконъюнктивит( снижение выделения слезы по тесту Ширмера ,снижение времени разрыва слёзной плёнки)
2. Сиалоаденит. То есть воспаление слюнной железы. Подтверждается на узи. А так же результаты сиалометрии ( проводят у стоматолога,определяют выделение слюны). Так же могут провести биопсию малых слюнных желез для уточнения.
Если я верно поняла,то по первому пункту все в порядке,по второму исследования не проводились даже.
Увеличение СРБ не характерно для болезни Шегрена вообще. А увеличение СОЭ в ответ на крапивницу вполне возможно. Это неспецифический абсолютно маркер,реагирующий на любое воспаление и инфекцию. В ОАК так же признаки бактериальной инфекции ( лейкоциты и нейтрофилы повышены).
У вас вообще были жалобы на сухость во рту,в глазах? Онемение рук,ног? Припухлость в суставах? Наличие язвочек во рту?
2.Ваши антитела SS-A и SS-B могут обнаруживаться при аутоиммунном тиреоидите. Это перекрестная реакция возможно. То есть заболевание щитовидной железы может быть причиной их появления. Никакие анализы не оценивают без проявлений.
3.Слабость,туман в голове,перебои пульса,сонливость -это классические проявления синдрома отмены гормонов. Скорей всего отмена идет в быстром для вас темпе. В таких случаях обычно рекомендуют возврат на ту дозу,на которой не было данных симптомов и ещё более медленное затем ее снижение
Здравствуйте, жалоб на специфику сухости Шегрена не было. Сказали, что повышенные лейкоциты это причина долгого приема дексаметазона, и по лейкоцитарной формуле у меня нет бактериальной инфекции. Эта крапивница не поддается лечению антигистаминными препаратами, помогают только гормоны. Подскажите, правильно ли назначили терапию? Может быть надо сдать дополнительно какие-нибудь анализы? И ваш вывод про бактериальную инфекцию немного пугает... Куда стоит копать?
Если не быто температуры,боли в горле,кашля и на момент сдачи крови прием гормонов уже был -да,могли и они дать. В динамике ОАК пересматривают обычно. И срб тоже.
Без жалоб на сухость глаз,рта,слизистых не бывает болезни Шегрена.
Точки приложения для плаквенила нет.
Лечением крапивницы занимается аллерголог,а не ревматолог.
Хроническая крапивница очень часто сопровождает заболевание щитовидной железы. Примерно в 19-20 % случаев.
Ключевое значение в развитии крапивницы принадлежит разрушению тучных клеток. Они выделяют гистамин. Это вещество,которое и приводит к появлению волдырей. На поверхности этих клеток есть Ig-E рецепторы. Так вот эти рецепторы становятся наиболее чувствительными и активируются,заставляя клетки разрушаться, на фоне аутоиммунной патологии
щитовидной железы,к этим рецепторам так же могут вырабатываться антитела.
Если нет эффекта от антигистаминных,гормонов,то могут рассмотреть омализумаб.
Была субфебрильная температура до приема гормонов 37-37.6 в основном именно вечером и при сильных высыпаниях. Но в тот момент и анализы были получше, лейкоциты в норме, только СОЭ и СРБ повышены. Сказали, что это из за аутоиммунного ответа. Значит плаквенил стоит отменить и снова отправиться к аллергологу? Может быть посоветуете еще какие-нибудь дополнительные анализы, чтобы видеть более четкую картину?
Отменить препарат имеет право только очно врач. Имеет смысл очно получить консультацию ревматолога ещё одного. Для второго мнения
Температура могла быть как и изменения в ОАК на фоне инфекции. Нужно динамику смотреть ОАК и СОЭ и срб. Разграничить сейчас невозможно какая была причина на тот момент
Касаемо крапивницы. Исследования необходимые уже с аллергологом обсуждаются. Если нет никаких других жалоб ( сухости во рту,в глазах,припухлости в суставах,посинения пальцев на холоде,язвочек во рту или в носу) то маловероятно,что нужен вообще вам ревматолог
Принятый ответ
Чтобы закрыть вопрос по Шегрену окончательно нужны не анализы. А узи слюнной железы околоушной и сиалометрия у стоматолога. Тест Ширмера у офтальмолога как минимум
Понял вас, спасибо за консультацию
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20225 ответов
- 28 Ноября 202226 ответов
- 13 Ноября 202229 ответов
- 28 Сентября 202214 ответов
- 15 Мая 20225 ответов
- 23 Октября 20212 ответа
- 29 Сентября 202114 ответов
- 26 Апреля 202124 ответа
- 5 Февраля 202118 ответов
- 7 Ноября 201920 ответов