Что вас беспокоит?
Головокружения, грыжа, зрение, головная боль.
Здравствуйте, нужна консультация врача. Мужчина 49 лет, спортивного телосложения, не пью, не курю, всю жизнь занимаюсь спортом. Около двух месяцев назад при повороте головы, шею как буд-то бы заклинило - повернул назад со щелчком. С тех пор появились головокружения при повороте головы (в основном влево). Общее состояние как во сне, как легкое опьянение (что днем, что ночью). Не могу сосредоточить взгляд на одной точке, тяжело сфокусироваться, взгляд рассеянный. Особенно проявляется в сумерках и в темноте. При этом не тошнит. При вставании с кровати голова не кружится, все нормально. Дома состояние более-менее, в магазинах и торговых центрах (где много полок) это состояние опьянения усиливается. Сделал УЗИ сосудов шеи, прикрепляю. Сделал МРТ шейного отдела, прикрепляю. Нашли грыжу С5/С6 0,3см. Позвоночный канал сужен на уровень 0,8см. С УЗИ и МРТ пришел к мануальному терапевту, прошел недельный курс. После курса прошло 2 недели, ситуация не изменилась, головокружения и состояние опьянения остались, но теперь к ним добавилась головная боль в висках и в затылке (несколько раз в неделю). И сильная усталость в мышцах шеи слева. Как только начинаю чувствовать напряжение в шейной мышце (сбоку слева за ухом), сразу появляется головная боль и падает зрение. Никаким массажем или гимнастикой не получается расслабить эту мышцу. Влево голову повернуть до конца практически не могу как буд-то ступор с болью и сразу появляется напряжение мышц. Вправо поворачивается легко. Давление как у космонавта 120/80 плюс-минус. Сердцебиение в норме. После УЗИ записывался к неврологу в ту же клинику, но дважды переносили запись, так и не попал. Начал пропивать курс витаминов для суставов (хондроитин и глюкозамин). Состояние крайне неприятное, мешает полноценно жить. Это как-то лечится?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваше состояние требует дообследование с проведением мрт головного мозга и с последующей консультацией врача нейрохирурга. Ситуация действительно неприятная и сложная тем, что имеются красные флаги в виде преходящего нарушения зрения. Возможно имеется аномалия Киммерли, а так же последствия мануального массажа могли ухудшить состояние.
В подобных ситуациях лучше начать прием миорелаксантов (например, сирдалуд 4 мг на ночь 5-7 дней, препараты вит группы В (например, Мильгамма внутримышечно курсом 10 дней) и противовоспалительное средство (например артоксан через день внутримышечно 3 раза).
Людмила Александровна, погуглил про Киммерли, это относится к атланту. Я делал МРТ шейного отдела позвоночника. Врачи бы увидели.
Мрт шейного отдела позвоночника показывает четко структуры мягких тканей, спинного мозга, хрящей и суставов, Киммерли это образование костной ткани могут не обнаружить если врач функциональной диагностики плохо расшифровал, если оно не сильно выражено. Пусть ваш диск пересмотрит еще один врач функциональной диагностики 👨⚕️ это можно кстати так же онлайн сделать. Лучше всего данную патологию отображает рентген или кт. Почему я предположила её? Потому что как правило она и проявляется симптоматикой во время резкого поворота головой, как вы и описали. Ваше состояние может быть и следствием выраженного миозита в результате остеохондроза и дегенеративных изменений.
Людмила Александровна, принял к сведению. По возможности сделаю рентген или КТ, чтобы проверить данную версию.
По МРТ и УЗИ считаете нет критичных симптомов? На кровообращение не влияет грыжа С5/С6?
Еще, я не знаю как правильно выразиться, но мануальный терапевт, отсматривая снимки МРТ, говорил про зажатые корешки - что это единственное на что стоит обратить внимание. Что за корешки я не понял.
На кровообращение грыжа конечно может влиять если она передавливает позвоночные артерии, но это можно сказать точно, только увидев глазами снимки мрт. Но тут больше данных за миозит шейно-воротниковой зоны и остеохондроз так же влияет на кровоснабжение. Шум в ушах, о котором идет речь и происходит по причине нарушения кровотока. В таких ситуациях можно консервативно применять препарат бетагистин по 24 мг 2 р в сутки длительно. (До 6 мес). Он облегчит ваше состояние.
Корешки-это спинномозговые сплетения, которые расположены сразу при выходе из позвоночника. Внутри позвонков -спинной мозг, между позвонками сустав позвоночный, а по бокам позвонков нервные сплетения. Когда длинная мышца шеи сильно отекает, воспаляется развивается ее гипертонус (она становится очень плотная по структуре) она передавливает из-за натяжения нервные окончания и сосуды, происходит усиление артериального кровотока на стороне поражения и ухудшение венозного оттока, в результате чего могут происходить нарушения по типу транзисторных ишемических атак, увеличение жидкости в улитковом аппарате внутреннего уха, который отвечает за ориентацию тела в пространстве- в нем скапливается избыточно жидкость из-за нарушение оттока и происходят головокружения и шум в ушах.
Очно невролог старой школы может Вам порекомендовать ношение воротника Шанца , чтобы "вытянуть" позвоночник. В этом методе есть как плюсы так и минусы, и самый главный минус в том, что во время ношения мышцы шеи начинают ослабевать, после снятия симптоматика усиливается. Поэтому я не рекомендую данный метод. А вот сон на ортопедической подушке поможет Вам разгрузить шейно-воротниковый отдел. Так же в подобной ситуации хорошо помогает электрофорез с папаверином и эуфиллином на шейно-воротниковую зону 10 сеансов, ежедневно 1 раз в день. Происходит расслабление мышц, устранение отека.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Провоцирующие факторы : вестибулярное расстройство (ДППГ, вестибулярный нейронит и др.); приступ паники (или генерализованным тревожным расстройством); вестибулярная мигрень; ЧМТ; аритмии; действие лекарств
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Веспирейт- 10-15мг/сут. Препарат накопительного действия
Лилия Альбертовна, перечисленные симптомы ПППГ частично схожи, но все это появилось около двух месяцев назад после щелчка в шее. По вашему мнению грыжа С5/С6 здесь не при чем? По УЗИ и МРТ вы ничего критичного не видите?
Насчет лечебной гимнастики. Я понимаю, что вы даете стандартные рекомендации всем людям. Но я занимаюсь спортом всю свою жизнь (восточное направление), делаю регулярно упражнения на шею, делаю растяжку всего тела (в том числе сажусь на шпагат) и пр. Как мне может помочь гимнастика?)))
По таблеткам спасибо. Принял к сведению. Но побочные, конечно, у них жесткие. Миорелаксанты считает не нужны в моем случае?
Еще забыл описать в первом сообщении (сейчас уже редактировать не дает). Один из самых первых симптомов был - шум в ушах. Он появился самым первым и постоянно до сих пор присутствует. Похож на высокочастотный звук, особенно слышно в полной тишине, днем в обычной жизни не замечаешь.
Грыжа может вызвать боль в шее с иррадиацией. Голворклуения не вызывает никогда грыжа. Ничего критичного не вижу. Если есть дисфункция вестибулярной системы , возникают симптомы головокружения. И если тренировать эту систему , она привыкает к разнообразным сдвигам.
Показаний для миорелаксантов нет , если нет спазма мышц.
В таком случае по поводу шума необходимо исключить лор патологию , обычно рекомендуют дообследование в виде: тональной пороговой аудиометрии.
Если по обследованию будет норма ,
Необходимо будет исключить дисфункцию височно-нижнечелюстной области . Миоклонус мышц среднего уха, миоклонус мягкого неба. Мышцы спазмируются и возникает шум в ушах( голове ) , ощущение заложенности в ушах.
Если и эта проблема будет исключена , то вероятнее всего шум связан с психоэмоциональными нарушениями. В таком случае субъективный шум генерируется аномальной активностью слуховой системы.
Специалисты рекомендуют использовать приложения для звуковой реабилитации шума, такие как Tinnitus ReSound Refief или MyNoise. Эти приложения позволяют проводить звуковую терапию, направленную на снижение шума в ушах.
Процесс терапии включает в себя два основных компонента:
1. Обогащенная звуковая среда. Длительное прослушивание приятных и расслабляющих звуков, таких как звуки природы, способствует снижению стресса и помогает отвлечься от шума. Вы можете выбрать время для прослушивания самостоятельно.
2. Маскировка тиннитуса. В приложении вы можете найти звук, который максимально напоминает ваш шум. Ежедневно слушайте этот звук в течение определенного времени (обычно от 30 минут до 4 часов). Постепенно мозг привыкает к этому шуму, что снижает его чувствительность (габитуация).
Принятый ответ
Здравствуйте!
В целом, часть ответов Вы уже получили, поэтому, для начала, краткое резюме:
1) есть ли критичные изменения по УЗИ и МРТ?
По УЗИ - вариант нормы, по МРТ - минимальных размеров грыжа без влияния на спинномозговые корешки + Ваша анатомическая особенность (исходно анатомически узкий канал, с которым Вы живёте все 49 лет)
2) влият ли как-то грыжа на факт головокружения - нет, по сути, в данном случае грыжа - случайная находка
3) нужны ли миорелаксанты?
Нужны: вы достаточно чётко описываете признаки повышенного мышечного тонуса (ограничение поворота, усталость, напряжение мышц слева) - сирдалуд 2мг перед сном в первый день, со 2го дня 4мг перед сном 14-21 день (при отсутствии дневной сонливости на фоне приёма препарата добавить 2мг утром/в обед)
4) касательно самого состояния - соглашусь, что в данный момент имеет место формирование ПППГ с замкнутым кругом (головокружение способствует поддержанию мышечного спазма - постоянный спазм обеспечивает, опять же, постоянный восходящий сигнал по чувствительным путям в головной мозг (центральную нервную систему), что приводит к раздражающей стимуляции головного мозга, поддержанию его перевозбуждения, что, в свою очередь способствует поддержанию ПППГ)
Перед окончательными рекомендациями уточните, пожалуйста, касательно головной боли ("как только чувствую напряжения в шее слева - головная боль и снижение зрения"):
- голова болит вся или половина/конкретная зона?
- характер боли? (давящая/пульсирующая/сжимающая)
- тошнота при этом?
- повышенная чувствительность к свету/громким звукам?
- хочется ли прилечь во время головной боли?
- как долго приступ боли?
- что-то принимаете от боли?
- до этого возникали головные боли, требующие обезболивания?
- ухудшение зрения перед/параллельно головной боли?
- оба глаза/один?
Евгений Олегович, благодарю за развернутый ответ. Отвечаю на вопросы:
- голова болит либо мозжечок сзади, либо виски (в основном слева, иногда справа). целиком не болит никогда.
- характер боли скорее ноющая.
- тошноты нет, вообще.
- повешенной чувствительности к свету и звукам нет.
- нет, прилечь не хочется.
- если не принимать ацетилсалициловую, то будет болеть весь день.
- только ацетилсалициловую кислоту.
- как у всех, редко.
- зрение сейчас всегда рассеянное (не могу сфокусироваться на одной точке, как буд-то бы смотрю сквозь нее). но когда начинается мышечный спазм (переходящий в головную боль), становится еще хуже.
- оба глаза. иногда хуже на левый, иногда хуже на правый.
Сирдалуд купил, начал принимать по 4мг на ночь.
Также купил Бетагистин 24мг, пока не принимаю.
Дополню информацию, которую заметил в течение месяца. Но не придал значения.
Еще год назад купил массажер deeproller. Прокатывал всю спину и делал повороты шеи влево/вправо. Но раньше мышечные ощущения при повороте влево/вправо были одинаковые.
И еще момент, возможно имеет значение. В ноябре с женой явно переболели чем-то тяжелым: без температуры, без соплей и без кашля - но были сильные ломки мышц, слабость, сонливость, усталость (как при коронавирусе - им болели 2020, в 2021 ставили двухкомпонентную прививику).
Сейчас же: поворот вправо ощущается мягкий прокат мышцы, поворот влево - жесткий перекат на мышцы со щелчком. Как буд-то бы она в постоянном перенапряжении.
После 20-30 повторений влево, чувствую что мышца становится чуточку мягче (перекаты уже без явных щелчков). Но при этом появляется заметная усталость в месте прикрепления мышцы к черепу.
Дополненная информация свидетельствует в пользу, опять же, выраженного мышечного спазма;
В целом, по терапии следующее:
- сирдалуд продолжить (при возможности и переносимости добавить 2мг утро/обед, учитывая интенсивность спазма)
- добавить напроксен 550мг 2 раза в сутки, 7 дней (спазм мышцы = воспаление мышцы + наличие практически постоянной головной боли, которая поддерживает и спазм и ПППГ) + головную боль не терпеть!!! принимать максимально быстро от начала ацетилсалициловую кислоту
- короткий курс дексаметазона в/м по схеме 12-12-8-8-4мг (учитывая снижение зрения = сосудистый "мигренозный" компонент боли + затяжной болевой синдром)
- отменить бетагистин (при такой длительности головокружения он уже неактуален)
- добавить, по возможности, рецептурный препарат: стрезам 50мг 2 раза в сутки (цель "стабилизировать" состояние центральной нервной системы, перераздражённой постоянной болью, дискомфортом, что, в свою очередь, поддерживает формирование ПППГ)
- однократно, при усилении головной боли, принять суматриптан 50мг (при положительном эффекте - головная боль - это проявление мигрени, спровоцированной изначальным спазмом - в моменте это не повлияет на терапию, но окажется влияние при необходимости коррекции)
- добавить вестибулярную гимнастику Брандта-Дароффа (3 раза в обе стороны - 3 раза в день, 7 дней) - по времени занимает около минуты
Далее коррекция лечения через 7 дней, в зависимости от результатов/динамики
Евгений Олегович, у меня нет постоянной головной боли. Один, может два раза в неделю. Головокружения тоже не постоянные, только при повороте головы влево (секундное).
Но за рекомендации спасибо. Если будет усиление головной боли, буду иметь ввиду.
Продолжу принимать Сирдалуд. Добавлю противовоспалительное Напроксен.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте, пожалуйста, на вопросы по головной боли.
Опишите головные боли, пожалуйста ( ответьте на все вопросы, не пропуская, это важно):
1 Боли какие - односторонние или захватывают всю голову? Откуда начинаются ?
2 Сторона меняется или болит , допустим, всегда только справа?
3 Боли какие - пульсирующие, давящие, ?
4 Чем сопровождаютсяз - тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью и усиливается ли при физической нагрузке?
5 Длительность боли какая ?
6 Как часто болит в месяц?(если за не можете вспомнить, сколько раз в неделю ?)
7 Что принимаете и с каким эффектом?
8 По 10-балльной шкале интенсивность боли какая ?
Что касаемо головокружения, возможно , это персистирующее постурально-перцептивное головокружение, которое возникает у людей,находящихся в длительной статической позе или же на фоне повышенной тревожности.
Лечится вестибулярной гимнастикой ( несмотря на то, что занимаетесь спортом, это специальные упражнения для вестибулярного аппарата!- https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation ) и приемом препаратов из группы СИОЗС, например, Сертралин или Эсциталопрам. На антидепрессантах уйдет и шум в ушах.
Важно! Антидепрессанты до выхода на рабочую дозу необходимо прикрывать транквилизаторами (Атаракс, Тералиджен) чтобы препарат хорошо переносился и не было побочных нежелательных явлений
Если голова болит, тогда нужны именно противоболевые антидепрессанты. Они работают и с головной болью, и с тревожностью, и с головокружением.
Если есть скрытая тревога, головокружения не пройдут. Они являются следствием тревожности. Получается замкнутый круг, тревожность вызывает головокружение, а головокружения усиливают тревожность. Лучше вылечить раз и навсегда.
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20206 ответов
- 19 Апреля 20211 ответ
- 24 Января 202211 ответов
- 15 Апреля 202243 ответа