Что вас беспокоит?
Адаптация после начала лечения бронхиальной астмы Симбикортом
Добрый день! Обратилась к врачу с жалобами на то, что практически каждый день, ближе к вечеру, появлялись лёгкая скованность в груди и свистящее дыхание. При консультации и проведении спирометрии был поставлен диагноз «лёгкая персистирующая бронхиальная астма». Аналогичный диагноз мне уже ставили около полутора лет назад. В течение длительного времени я использовала Симбикорт по потребности — препарат хорошо помогал, эффективно снимал бронхоспазм, и в целом самочувствие было стабильным. Однако в последнее время произошло обострение, в связи с чем врач назначил курс базисной терапии сроком на 2 месяца: Симбикорт 160/4,5 по 1 ингаляции 2 раза в день (утром и вечером) в сочетании с Сингуляром 10 мг 1 раз в день (вечером) + грудной сбор. Лечение начато 22.12.25. По анализам: 1. Без бронхолитика: - ФЖЕЛ 91% — норма - ОФВ1 91% — норма - Индекс Тиффно 68% — умеренно снижен - Потоки (МОС25–75) — в основном норма / условная норма 2. С бронхолитиком: - ОФВ1: 2,59 → 2,75 л прирост ~+160 мл (~6%) - Индекс Тиффно: 68% → 75% - Потоки выравниваются, почти всё становится нормой Практически сразу после начала терапии появились непривычные ощущения: неприятное легкое давящее чувство в груди, ощущение «кома» в горле, свист на вдохе и выдохе, который стал практически постоянным, но при этом меняется по интенсивности — то усиливается, то ослабевает, иногда полностью исчезает, особенно если я прижму язык книзу и «расширю» мышцами горло, словно хочу взять низкую ноту — при таких телодвижениях свист практически полностью проходит. Периодически возникает желание покашлять, откашливается небольшое количество мокроты. После сна состояние заметно лучше — в течение первого часа утром симптомы практически отсутствуют. Также становится легче, когда удаётся отвлечься. Пробовала купировать свист с помощью сальбутамола — эффекта нет, хотя по данным спирометрии у меня отмечается хорошая чувствительность к нему. Я достаточно тревожный человек, на фоне волнения начались сильные многоволновые панические атаки, после которых симптомы ощутимо усиливаются. В целом состояние остаётся стабильным: несмотря на неприятные ощущения в груди, лёгкую скованность и тихое свистящее дыхание, воздух свободно проходит туда-сюда, приступов удушья, выраженной одышки и других острых симптомов нет, ночью сплю абсолютно спокойно, не просыпаюсь. В интернете встречала информацию о том, что подобные ощущения могут быть связаны с периодом адаптации к базисной терапии, особенно учитывая, что я не проходила курсовое лечение около года. Подскажите, пожалуйста, насколько это состояние может быть опасным и корректно ли подобрано лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Валентина. Лечение назначено верное.
Добавить нечего. Так как препараты лучше действуют при длительном использовании, накапливаясь в бронхо-легочной системе, максимальный эффект можно ощутить через 7-10 дней.
Никакой опасности такое состояние не несёт.
Екатерина Сергеевна, а как в целом возможно убрать это неприятное ощущение зажатости и свист при вдохе и выдохе? Или просто лучше подождать 7-10 дней, пока Симбикорт начнет действовать?
В таких случаях Симбикорт дополнительно используют по требованию, максимально за сутки не более 6-8 раз пока свист не исчезнет. Если есть упоминание про аллергию- Грудные сборы запрещены.
Екатерина Сергеевна, я пробовала один раз дополнительную дозу Симбикорта делать, никакого эффекта на свист не оказал, аналогичная ситуация и с Сальбутамолом. Может ли быть свист из-за гиперчувствительности бронхов на начале лечения? Потому что препараты сам спазм как таковой снимают, я дышу, они просто не убирают свист.
Обычно помогают дыхательные упражнения по Стрельниковой или Николаевой 2 раза в день. Это улучшает вентиляцию и звуковое сопровождение проходит.
Екатерина Сергеевна, вот я как раз вчера начала делать упражнения, посде на какое-то время свист правда становится значительно меньше. Тогда продолжу делать дыхательные упражнения
Екатерина Сергеевна, а сколько раз в день мне можно делать доз сальбутамола при том, что я сейчас на базисной терапии симбикортом 160/4.5 2 раза в день?
До 4-6 раз в сутки.
Екатерина Сергеевна, спасибо!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По спирометрии показатели после вдоха ингалятора улучшились.
Астма действительно может протекать с периодами обострения, когда требуется ежедневный прием ингалятора и с периодами ремтссии.
Лечение назначено хорошее.
Дополнительно, при наличии аллергии рекомендуют сдать анализ крови на igE общий и респираторую аллергопанель,это позволит выявить значимые аллергены,возможно именно реакция на них вызывает такие жалобы.
Сингуляр обладает накопительным эффектом, его действие начинает ощущаться через 14 дней хорошо.
Эффект от ингаляционной терапии оценивают через 1 месяц - 3 месяца по контрольной спирометрии.
Лечение дома можно контролировать с помощью Пикфлуометра,так точно можно понять вскакое время суток снижается пиковая скорость выдоха, если пиковая скорость выдоха остаётся по Пикфлуометру стабильно высокой,то жалобы не связаны с течением астмы.
Симбикорт можно использовать дополнительно вдох при появлении ощущения заложенности в груди.
Виктория Викторовна, я пробовала снять зажатость и свист на вдохе-выдохе дополнительными дозами симбикорта и сальбутамола, вот они оказывают расширяющий эффект абсолютно на всë, кроме свиста :( Я упорно пытаюсь убрать его, возможно просто мало времени от лечения прошло и нужно подождать лечебного накопительного эффекта от симбикорта?
Если свист больше ощущается в области гортани, то дополнительно нужен осмотр ЛОР врача, так как Симбикорт может вызывать сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что может провоцировать появление таких жалоб.
После ингаляциии Симбикорта рекомендуют рот хорошо полоскать водой, воду при этом выплюнуть надо.
На начальном этапе лечения могут быть такие жалобы, так как препараты ещё не начали хорошо обеспечивают контроль над обструкцией
Виктория Викторовна, Поняла вас, спасибо!
Рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь!
Виктория Викторовна, ещё такой вопрос пока вспомнила, может ли быть такое состояние именно как адаптация к лечению? Потому что такая заложенность и свист появились только после начала терапии
Да, может быть из-за этого. Дополнительно в таких случаях рекомендуют использовать дыхательный тренажёр Threshold PEP, чтоб развентилировать лёгкие хорошо
Виктория Викторовна, на ваш взгляд эти ощущения свиста в идеале должны пройти? Они же должны сами потихоньку начать проходить, как только Симбикорт накопится в организме после двух недель?
Да, по мере того, как базисная терапия будет устанавливать контроль над бронхами, жалобы должны проходить постепенно.
Принятый ответ
Добрый день.
По спирограмме до пробы отмечается легкие обструктивные нарушения. После пробы (несмотря на то, что на отрицательная) в любом случае проходимость бронхов улучшилась.
Иногда течение астмы действительно может требовать применения базисной терапии (даже если ранее такой потребности не отмечалось). Лечение назначено адекватное- Симбикорт хороший препарат с удобной формой доставки препарата. Но в любом случае, в идеале, важно оценить правильность техники ингаляции баллончика на очном приеме. Если на фоне применения Симбикорта хрипы и свиты в грудной клетке не проходят, то иногда суточную дозу увеличивают (максимально до 8 вдохов в сутки).
Как правило, хороший лечебный эффект от применения препарата возникает через 2-3 недели регулярного использования. Стандартно назначена низкая доза по гормонам (что вполне оправдано).
Если жалобы на фоне применения именно Симбикорта в течение 2-3 недель сохраняются, то важно оценить симптомы на очном приеме. Возможно потребуется замена ингалятора или его дозы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Валентина.
Тактика Вашего лечащего врача верная, лечение хорошее.
Симбикорт золотой стандарт лечения, сингуляр имеет накопительный эффект, он может пока еще не начал действовать. После ингаляции не забудьте прополоскать рот для уменьшения потенциальных побочных эффектов симбикорта (осиплость голоса, першение в горле).
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 202022 ответа
- 11 Мая 20211 ответ
- 2 Июля 20218 ответов
- 28 Сентября 20211 ответ