Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №3964102

Что вас беспокоит?

Затяжная желтушка гв, 2 месяца.

Добрый вечер. Ребёнку сегодня 2 месяца. При рождении при выписке билирубин был 180 В месяц 293, сбили под лампой за 10 дней до 129, потом за неделю дорос до 267, переводили на смесь и опять светили 6 дней, стал 107, за 2 дня на смешанном 105. Сейчас в основном гв, но бывает, что докарливаю либо смесью 40 гр, либо сцеженным, потому что после бутылки ребёнок видимо не досасывает и не наедается. Заметила, что малышка опять жёлтая, лицо в основном, склеры сейчас белые. Но эти качели очень вымотали. Можно кормить дальше и не переживать? Кровь сказали сдать аж через 3-4 недели. Если уж сильно расжелтеется то уходить вообще на смесь. Проба кумбса отрицательно. Гемолиз исключали. Гемоглобин последний раз 91 был в понедельник. Узи брюшной полости в норме. Очень устала переживать из за этих качелей и что никак не уходит желтушка. Особенно, что билирубин опять подлетит под 300 или за 300

Афс в беременность.
24 года
27 Декабря 2025·Просмотров: 74·Василиса, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!
По данным жалобам можно предположить физиологическую желтуху. В норме может быть до 3 месяцев.
Фототерапия показана при билирубине выше 300.

Если билирубин идет на снижение, то нет повода для беспокойства.
Если это желтушка ГВ, то билирубин будет выводиться чуть медленнее, чем обычно.

И дальше так и скакать?

Уже до больших цифр доходить не будет. Можно сдать кровь в любое время, для отслеживания динамики. Конечно, рекомендуют переводить ребенка на смесь. Но выбор всегда за вами

Тоесть лучше перейти на смесь или сохранять гв?

Нужно отталкиваться от показателей билирубина на данный момент. ГВ конечно лучшее питание для ребенка, его всегда пытаются сохранить

Принятый ответ

Здравствуйте
Повышение билирубина есть, но все что свыше 308 - рекомендуется проведение фототерапии, по описанию повышение не опасное, лечение не требуется.
Затяжная желтуха может быть вследствии кормления грудью (желтуха грудного молока), но не рекомендуют переводить ребенка на смесь, только динамическое наблюдение
Рекомендуют через 10-14 дней контроль повторно, для отслеживания динамики
Так как билирубин выводится с калом и мочой, то рекомендуется чаще прикладывать к груди
Билирубин может снижаться медленно , вплоть до 3-4 мес, сейчас же показатели достаточно хорошие, постепенно будет снижаться

После предыдущего раза говорили пойдёт на снижение и потом опять скачок вверх до 267, да, сказали что желтушка гв, сказали через 21 день сдать кровь. Желтизна ещё долго может присутствовать на лице?

Можно не ждать 21 день, можно и раньше сдавать, для отслеживания динамики.
Личико светлеет в последнюю очередь, может и до 3 мес быть желтоватым
На груди падает медленно, так как в молоке содержится какое то вещество (достоверно не выяснено какое именно), которое препятствует выведению билирубина

Принятый ответ

Здравствуйте! Возможно, так скачкообразно протекает желтуха грудного молока. Предполагается, что в грудном молоке содержатся гормоны, несколько тормозящие вывод билирубина из крови ребёнка. Однако, это желтуха - благоприятного течения и если ребёнок хорошо прибавляет в весе и в целом чувствует себя хорошо, то поводов, как правило для беспокойств нет. Подобный тип желтух может длиться до 3-4х мес. Отмены ГВ такие желтухи не требуют, а свечение исключительно при уровне выше 300мкмоль/л не менее.

А такая длительная желтушка может уже негативно сказываться на здоровье ребёнка? Сейчас сказали сдать кровь через 3 недели

Как правило, после 2х мес уже такого роста не будет. Токсический уровень билирубина только выше 350мкмоль/л, таких цифр, судя по описанию и вовсе не было у малыша, поэтом в этом плане поводов для беспокойств нет. Если есть тревога и переживания, родители всегда могут сдать билирубин в частной лаборатории, либо измерить билирубин чрескожным датчиком ( Билитест), чтобы понимать ориентировочный цифры. Билитест также может быть в частных мед.центрах, но хоть он и не отражает точную концентрацию в крови, он может дать приблизительные цифры+ не будет процесс болезненным для ребенка, в отличие от забора крови.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Желтушка может сохраняться до 3-4 месяцев. Единственный эффективный метод лечения это фототерапия. Но в данном случае и она не обязательна, уровень билирубина до 300 не токсичен.
Главное следим за регулярностью стула, так как биллирубин выводится в основном с калом.
Если заметите явное увеличение желтушки ( не только лицо, но и тело), тогда контроль билирубина в крови. Но в большинстве случаев после 1-1, 5 месяцев билирубин уже так значимо не растёт.

А сам затянувшийся процесс с такими скачками не опасен для здоровья малыша?

Нет, в большинстве случаев это никак не влияет, если билирубин не превышает пограничное значение (300)

Принятый ответ

Здравствуйте!

Норма общего билирубина у малышей может достигать 300, но обычно уже после 2 месяцев общий билирубин до максимальных цифр не повышается, визуально может отмечаться желтизна, но это не всегда говорит, что активно нарастает билирубин.

Но если всё-таки визуально желтизна нарастает и при этом нарастает билирубин, в таких случаях не рекомендуют полноценный перевод на смесь.

В литературе описаны случаи медленного снижения общего билирубина на грудном вскармливании из-за определённого вещества в молоке и в таких случаях маме рекомендовали сцеживать грудное молоко и подогревать его на водяной бане, а затем предлагать малышу.

Подогрев по следующей схеме:

1. нагрев молока до 62.5ºC течение 30 минут.
2. мгновенная пастеризация: молоко нагревают строго до 72ºC на 15 секунд (труднее контролировать)

Выполнять такую манипуляцию рекомендуют 3-4 раза в сутки в течение 4-5 дней, обычно после данной процедуры билирубин начинает более активно выводиться из организма.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.