Что вас беспокоит?
Слабость и тревожность после заболевания
Добрый день. Месяц назад заболела панкреатитом и СРК. Врач назначила рабепрозол, Креон, урдоксу, трекрезан, пролог СРК. Лечение пошло на пользу, стул выровнялся, боли стали меньше. Сижу на диете. Аппетита нет, особенно утром. Появилась тревожность утром. Просыпаюсь в 4-5 утра, немного трясет как озноб, тахикардия. Я гипотоник, в этот момент поднимается немного давление. В течение дня быстро устаю. Врач рекомендовала Атаракс, но мне нужно быть за рулём и делать отчёты, переживаю, что не смогу сконцентрироваться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
При таких проявлениях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Также, учитывая появление чувства озноба и тахикардии, в таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, ТТГ, т4 свободный, чтобы исключить гормональный дисбаланс и дефициты важных элементов в организме
Атаракс целесообразен в таких случаях, я своим пациентам назначаю атаракс 25 мг на ночь, начиная с половинки, перед выходными днями, чаще всего переносится хорошо
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, можно заменить Атаракс Афобазолом? Я его принимала при похожих состоянииях
Афобазол это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что он чем-то полезен 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Раннее просыпание, озноб/дрожь, тревога и тахикардия по утрам скорее всего связаны с реакцией на стресс/тревогу (в т.ч. после заболевания), нарушением сна и/или вегетативной дисфункцией. Атаракс (гидроксизин) даёт седативный эффект и может снижать внимание за рулём поэтому разумно обсудить с очным Врачом менее седативные альтернативы и дополнительные обследования перед началом длительной терапии. Рекомендовал бы на очном приёме что можно сделать уже сейчас: не начинать или не увеличивать седативные препараты перед работой/авто‑рулем. Улучшить гигиену сна: ложиться/вставать в одно и то же время; избегать экранов за 1-1.5 ч до сна; тёплый душ и лёгкая расслабляющая рутина перед сном. За 4-6 ч до сна уменьшить кофеин и энергетики, вечером- лёгкий углеводно‑белковый перекус (например, творог, йогурт, небольшой бутерброд с белком)- помогает избегать ночных/утренних скачков сахара и дрожи. Перед подъёмом вставать медленно: посидеть на краю кровати 1–2 минуты, затем медленно встать это уменьшит ортостатическую тахикардию у гипотоников. Поддерживать адекватный питьевой режим и чуть больше соли в рационе (если Кардиолог не запрещал) помогает при гипотонии. Дыхательные упражнения при пробуждении: 4 с вдох 6–8 с выдох через нос/рот, 5-10 циклов быстро уменьшают панические симптомы и тахикардию. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, какие препараты возможно применять в моем случае?
Что обсудить с очным Врачом (альтернативы Атараксу): Буспирон- не вызывает сильной сонливости или ухудшения реакции, но эффект развивается через 2-4 недели. Подходит для хронической тревоги и для людей, которым нужно оставаться бодрыми. Селективные СИОЗС (Сертралин, Эсциталопрам) для длительной терапии тревоги/дистимии; требуют 2–6 недель для эффекта; не рекомендовать начинать в дни, когда нужна максимальная концентрация, без обсуждения с врачом. Короткий курс низких доз бензодиазепинов (например, Оксазепам) уменьшает тревогу быстро, но даёт сонливость и ухудшает вождение, плюс риск зависимости применять только очень коротко и осторожно. Бета‑блокатор (Пропранолол/Метопролол) для ситуативной тахикардии/дрожи (низкая доза перед ожидаемым стрессом/утренним подъёмом) обсуждать с Кардиологом, т.к. у вас гипотония; может снизить давление и усугубить симптомы. Психотерапия и техники управления тревогой эффективны, не влияют на концентрацию и полезны долгосрочно. Обследования, которые логично сделать до или вместе с началом терапии: замер артериального давления лёжа и стоя (ортостатическая проба). ЭКГ и, при выраженной тахикардии, Холтер‑мониторинг 24-48 ч. Общий анализ крови (анемия), ТТГ, свободный Т4 (щитовидная железа), сахар крови, электролиты, витамин Д, В12, ферритин исключить соматические причины утомляемости/дрожи. Оценка сна (инсомния, апноэ) при необходимости направление к Сомнологу.
Михаил Николаевич, на основе лекарственных трав подойдут препараты? Принимала раньше "Вечерние", немного помогали таблетки.
да, подойдут, но они могут понижать давление, это надо учитывать в вашем состоянии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Атаракс обычно переносится хорошо. Начать можно с половины таблетки на ночь, при хорошей переносимости увеличить до целой.
Органы желудочно-кишечного тракта очень чувствительны к тревоге и стрессу, поэтому на фоне дестабилизации эмоционального состояния могут усилиться симптомы СРК.
При недостаточном эффекте от Атаракса обычно рекомендуется обратиться к психотерапевту для коррекции проводимой терапии.
Здоровья вам!
Мария Сергеевна, очень не хочется принимать таблетки от которых я не смогу управлять автомобилем. Можете посоветовать на основе трав лекарства?
Поняла вас. Из растительных компонентов для снижения тревоги могут быть использованы препараты валерианы, ромашка и мелисса в виде чая. Однако, стоит заметить, что выраженность эффекта у них гораздо ниже и база доказательности эффективности меньше. Если симптомы тревоги у вас выражены достаточно сильно, то, к сожалению, лечение подобными препаратами будет бесполезно. Также хочется подчеркнуть, что при приёме Атаракса на ночь, утром обычно седативный эффект уже отсутствует.
Принятый ответ
Здравствуйте,Оксана
По описанию ваши симптомы вероятнее всего похожи на вегетативную реакцию на фоне тревоги и истощения после болезни ЖКТ, а не на ухудшение панкреатита. Такое нередко бывает после обострений, строгой диеты и снижения питания.
Если говорить о каждой проблемме,то
1. Утренние пробуждения в 4–5 утра с дрожью и тахикардией-могут являться
тревожным выбросом адреналина (панические/предпанические реакции),либо реакцией на низкий уровень глюкозы утром (вы почти не едите, особенно утром),либо
истощение нервной системы после болезни.
2. Отсутствие аппетита утром может объясняться приемом ИПП (рабепразол), диетой,тревогой
— это частая ситуация.
3. Быстрая утомляемость днём-вследствие недостатка калорий и белка,гипотонии,тревожного фона,
восстановительного периода после панкреатита.
Касательно Атаракса-действительно он часто вызывает сонливость, замедление реакции, даёт «ватную» голову.Всвязи с чем,не рекомендован при вождении и работе, требующей концентрации.Особенно чувствительны к нему гипотоники.Если вы за рулём и работаете с отчётами — это не лучший вариант для дневного приёма.
Иногда его назначают: на ночь, минимальной дозойили временно, если человек может позволить себе снижение активности.
Но стоит все же обсудить с врачом как альтернативы более «мягкие» варианты без выраженной седативности и без сонливости,либо
коррекция дозы или замена Атаракса на вечерний приём.
Немедикаментозно (очень важно в вашем случае)
обязательный лёгкий перекус перед сном (даже ½ банана, галета, йогурт — если разрешено),
утром — не вставать резко, сначала тёплая вода,дыхание с удлинённым выдохом при пробуждении,
постепенное расширение питания (дефицит энергии усиливает тревогу).
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что замена Атаракса на Афобазол в вашей ситуации возможна для обсуждения с лечащим врачом. Афобазол реже вызывает сонливость, что важно для работы за рулём, но его эффект накопительный и не такой сильный. Ваши утренние симптомы очень похожи на телесные проявления тревоги. Более надежным вариантом с хорошей доказательной базой и без сонливости считаются некоторые препараты на основе экстракта пассифлоры, их тоже стоит предложить врачу как альтернативу. Также важно проверить, нет ли у вас дефицита витаминов или колебаний сахара на фоне панкреатита и диеты, так как это может усиливать слабость и тревогу. Продолжайте диету и ферменты.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20181 ответ
- 2 Октября 20196 ответов
- 28 Декабря 20191 ответ
- 17 Марта 20202 ответа