Повышен холестерин

Афсана Алиева1 Января

5.0

Терапевт

25 174 консультации

Принятый ответ

Ольга,здравствуйте!

Такой статус классифицируется как высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск, и стандартных 10 мг статина часто бывает недостаточно.

Если на фоне приема Розувастатина/Крестора (это один и тот же препарат) показатели холестерина не снижаются до целевых значений, причин может быть три:
1. Недостижение целевого уровня ЛПНП: Для пациентов с бляшками 50% целевой уровень плохого холестерина (ЛПНП) в 2026 году должен быть ниже 1,4 ммоль/л. Если у вас, например, 2,5 или 3,0 — дозировка 10 мг слишком мала.
2. Генетическая предрасположенность
Иногда печень вырабатывает так много холестерина, что монотерапия статинами не справляется.
3. Проблема всасывания
В таких случаях к статину добавляют второй компонент (например, Эзетимиб).

Принимать гепатопротекторы просто так не нужно. В таких случаях могут рекомендовать сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин). Если показатели в норме, печень справляется, и мешать терапии не стоит.
А также дополнительно:
1. Повторное УЗИ сосудов шеи
2. Липидный профиль (развернутый): ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды и обязательно Липопротеин (а) это генетический маркер, который показывает риск раннего инфаркта.
3. Анализ на индекс омега-3 и уровень витамина D: Их дефицит часто сопутствует прогрессированию атеросклероза.
4. СМАД, ЭКГ и ЭХО сердца 🙏🏼

Татьяна Демчук1 Января

4.6

Терапевт

3 637 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Препарат крестор- это фирменное название розувастатина. При их приеме показатели холестерина будут одинаковыми. При наличии 50 процентных атеросклеротических бляшек целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,4 ммоль/л. На фоне приема статинов обязательно проводят контроль печеночных трансаминаз ( АСТ, АЛТ). При недостаточном снижении ЛПНП и нормальных показателях печени дозировку розувастатина обычно увеличивают до 20 мг (либо можно добавить второй препарат -эзетемиб). Для поддержки печени можно принимать курсами 1-2 месяца гептрал.

Гюльнара Гаджиева1 Января

2.9

Терапевт

2 257 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Причины повышения холестерина:
● Заболевание сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца)
● Заболевания печени( Жировой гепатоз, вирусные гепатиты, цирроз)
● Неправильное питание и отсутствие физической активности.
● Наследственная гиперхолестеринемия
● Сахарный диабет 1 и 2 типов.
●Приём ряда лекарств (глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы) также могут приводить к гиперхолестеринемии.
● Курение и частое употребление алкоголя .
В таком случае обычно рекомендуется пройти узи брюшной полости .
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность ( умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или бег несколько раз в неделю, помогают повышать уровень ЛПВП (хороший холестерин).
-увеличить дозировку розувастатина до 20 мг
-Для усиления гиполипидемической терапии в таких случаях, рекомендуется добавление Эзетимиба 10 мг
-Отказ от вредных привычек: прекращение курения и ограничение употребления алкоголя
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца. Может способствовать повышению уровня липопротеинов высокой плотности , которые помогают выводить избыток холестерина из организма.
Также уменьшают воспаление , что предотвращает образование атеросклеротических бляшек.
-контроль липидограммы через 2 месяца.

Юлия Перфилова1 Января

5.0

Терапевт

20 546 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга!

Наличие бляшки 50% в сонных артериях автоматически переводит мужчину в категорию очень высокого или высокого сердечно-сосудистого риска, независимо от самочувствия

❗️ Целевой уровень ЛПНП в подобных случаях случаях менее 1,4 ммоль/л. Текущий уровень 5,10

Сейчас терапия не работает. Снижение ЛПНП с 5,77 до 5,10 на 10 мг -это слабый результат

Атеросклероз делает сосуды жесткими. Они теряют эластичность и не могут адекватно расширяться в ответ на поток крови. Сердцу приходится перекачивать кровь сильнее, чтобы протолкнуть кровь через жесткие сосуды. Давление 145 - это артериальная гипертензия 1 степени, которая сама по себе повреждает сосуды дальше , ускоряя рост бляшек

Боль в голове - это, чаще всего, из-за давления или напряжения мышц шеи. Бляшка 50% редко дает головную боль, если нет нарушения кровотока , обычно это бывает при стенозе более 70-80%

❗️Один препарат в начальной дозе при высоких показателях неэффективен. Дозу розувастатина обычно увеличивают до максимально переносимой - это 20 мг или 40 мг . Если на максимальной дозе статина цель не достигнута , а при ЛПНП выше 5 одним статином ее достичь почти невозможно , добавляют Эзетимиб. Это препарат, который блокирует всасывание холестерина в кишечнике

Дополнительно нужно оценить АЛТ, АСТ, чтобы понять, как печень реагирует на терапию. Без анализов ничего не пить

А также КФК , чтобы исключить мышечные побочные эффекты

Оцениваем дополнительно ТТГ, так как проблемы с щитовидной железой часто является скрытой причиной высокого холестерина , который не сбивается таблетками

Оцениваем липопротеин(а) - это генетический маркер. Если он повышен, риск сердечно - сосудистых проблем возрастает, и лечения становится еще упорнее

Также оценивают повторное УЗИ сосудов шеи , так как данные двухлетней давности устарели. Нужно знать , стала ли бляшка больше и какова ее структура - стабильная или рыхлая, опасная отрывом

Мария Шаумян1 Января

3.5

Терапевт, Массажист

2 992 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. В подобной ситуации обычно рекомендуют повторно пройти узи сосудов шеи и динамически контролировать в будущем периодически. При неэффективности терапии статином может быть рекомендовано в два раза увеличить дозировку под контролем алт, аст и липидограммы. В дальнейшем при неэффективности может быть рекомендована комбинированная терапия- статин + фибрат.