Что вас беспокоит?
Что может быть с кишечником ?
Здравствуйте! Задавала миллион раз вопрос здесь , ходила к врачу , но так и не можем ни на чем сойтись . 3 октября был эпизод (раз 6) диареи с кровью. Сдаю кальпротектин -15. Через неделю скрытую кровь - 30 . Пропиваю альфа нормикс , затем пересдаю анализы : кальпротеткин -22, скрытая кровь -07. Спустя еще время пересдаю скрытую кровь -0,7. Заболела сильно гриппом, снова начались поносы . Кальпротетктин -275, скрытая кровь обнаружена . Спустя неделю пересдаю кальпротектин :50. Врач посылает на ректороманоскопию , подозревая НЯК . Делали мне её обычным шлангом от колоноскопии . Без патологий . Врач ставит СРК . У меня некоторые вопросы , которые я не могу понять : 1. Волнующий меня вопрос : иногда в стуле я вижу прожилки крови (2 раза за 4 месяца ) и после процедуры ректоромпноскопии обычно шлангом у меня вместе со слизью выделялась прожилки крови , так было два дня . Сегодня в стуле увидела красную прожилку крови , размазала убедилась , что кровь . Нужно бить тревогу ? 2. Может ли это быть реально СРК ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с протоколом ректоскопии. При таких результатах мы не видим признаков поражения слизистой. Это верный шаг, что выполнили, но было бы крайне актуально выполнить полную колоноскопию в таких случаях
Фекальный кальпротектин закономерно повышается на высоте инфекционного процесса. О том, что повышение показателя было транзиторным на фоне инфекции говорит последующая положительная динамика
Отвечая на ваши вопросы
1. При таких результатах крайне маловероятно взк, онкопроцесс, то есть угрожающая патология.
Наиболее вероятно прожилки крови возникают на фоне микротрещин и повреждений слизистой оболочки конечных отделов толстой кишки
2. Такие проявления с высокой вероятностью соответствуют СРК, в том числе постинфекционному варианту СРК
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за ответ ! Скажите пожалуйста , после видеоректроскопии болел правый бок , первые два дня выделялась слизь с кровью (немного) , сегодня 4 день после процедуры и увидела красную прожилку крови в стуле в конце . То что кровь уверена . Переживаю , что могли что то повредить и там кровотечение
К сожалению, при процедуре может травмироваться слизистая, но обычно это не опасно и самостоятельно заживает
Какая консистенция каловых масс?
Фатима Зауровна, более менее оформленные . Волнует , что четвертей день после процедуры уже
Понимаю, важно понимать не плотный ли стул, не травмирует ли слизистую
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
Такие результаты кальпротектина не характерно для активного язвенного колита при котором показатели обычно за сотни и тысячи.Любая системная вирусная инфекция может вызывать временное обострение любых проблем с ЖКТ и повышать кальпротектин. Последующее падение до 50 подтверждает, что это была реакция на инфекцию
Видеоретросктпия исключает наиболее частую локализацию НЯК где мы ожидаем увидеть явные изменения слизистой (отек, эрозии, кровоточивость). Врач описал лишь полнокровие геморроидальной зоны, что является вариантом нормы или следствием частого стула
Учитывая нормальную картину при ректоскопии, наиболее вероятные причины этих единичных прожилок могут быть микротравмы слизистой прямой кишки из-за прохождения плотного или раздражающего стула или следствие самой процедуры что частая ситуация, инструмент мог слегка поцарапать слизистую, особенно если есть небольшой локальный отек или чувствительность, возможно наличие небольших анальных трещин или геммороя, которые не всегда хорошо видны при ректоскопии, направленной выше
Для НЯК не характерны нормальный кальпротектин в "спокойные" периоды и абсолютно нормальная картина при ректоскопии. При НЯК изменения слизистой видны практически всегда
Картина больше соответствует СРК, возможно, с элементом микроскопического воспаления
Хорошо помогает вести пищевой дневничок/записи чтобы выявить триггеры — лактоза, фруктоза, FODMAP-продукты
Ксения Геннадьевна, спасибо за ответ ! Скажите пожалуйста , после видеоректроскопии болел правый бок , первые два дня выделялась слизь с кровью (немного) , сегодня 4 день после процедуры и увидела красную прожилку крови в стуле в конце . То что кровь уверена . Переживаю , что могли что то повредить и там кровотечение
Видеоректоскоп диаметром 13 мм это инструмент все таки и чтобы его провести и осмотреть слизистую, в кишку нагнетается воздух для расправления складок. Это приводит к растяжению стенки кишки и ее связок — отсюда и боли в правом боку (часто болит не там, где смотрели, а там, где кишка изгибается или где скопился воздух). Боль должна постепенно утихать
Так же могут быть микротравмы слизистой оболочки потому что инструмент может слегка поцарапать нежную слизистую, особенно в области естественных изгибов или если была небольшая отечность. Именно эти микротравмы и дают небольшое выделение крови со слизью в первые 1-3 дня. Это аналог ссадины во рту
Почему кровь на 4-й день? Потому что слизистая заживает, но стул особенно если он плотный или учащенный может снова слегка травмировать не до конца зажившее место. Прожилка в конце дефекации признак повреждения в самой нижней части прямой кишки или анального канала. Это не говорит о кровотечении из вышележащих отделов. Не переживайте
Ксения Геннадьевна, поняла , спасибо ! Подскажите , чем лечить срк ?
Постоянный понос и скрытая кровь в Кале
Подбором терапии занимается гастроэнтеролог на основании анализов, обследований
Диета Low FODMAP "золотой стандарт" при СРК, она временно исключает короткоцепочечные углеводы, которые плохо всасываются и вызывают брожение, газообразование и диарею
Медикаментозную терапию подбирает врач
Принятый ответ
Здравствуйте. Фекальный кальпротектин помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функционального. Нормальный кальпротектин не исключает болезнь Крона, он говорит о том, что нет активного воспаления в кишечнике на данный момент. Любое воспалительное заболевания кишечника ВЗК и Крона в том числе, можно исключить только по биопсии. СИБР не лечится антибиотиками, лечится он антисептиками (альфанормикс, метронидазол, макмирор). В данной ситуации рекомендовал бы обсудить с Гастроэнтерологом диагностику целиакии: анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA и IgG), антитела к эндомизию (EMA), антитела к деамидированным пептидам глиадина (DGP). Биопсия тонкой кишки: если антитела положительны, для подтверждения диагноза целиакии требуется биопсия тонкой кишки (обычно берётся во время ФГДС, но если у вас уже была ФГДС, возможно, потребуется повторная или уточнение, брали ли биопсию из двенадцатиперстной кишки). Важно: до проведения этих анализов и биопсии нельзя переходить на безглютеновую диету, иначе результаты будут недостоверными.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад7 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 1 час назад10 ответов
- 2 часа назад25 ответов