Что вас беспокоит?
У ребенка три недели температура без других симптомов
Здравствуйте, помогите с диагнозом. Ребенок 3 года, 20.12 резко поднялась температура до 39,5, сбивалась, к ночи поднималась заново и так неделю. Из симптомов: увеличены шейные лимфоузлы, болезненность внизу шеи и небольшое покраснение горла. Три дня давали номидес, потом не получалось дать - тошнило. С 27го субфебрильная температура, не сбивали, сдали ОАК (скан приложила) и ОАМ ( без отклонений). 30го начали давать клацид+Энтерол, 03.01 опять температура 39. Может ли это быть мононуклеоз? Как помочь ребенку? Слабый, ест плохо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер.
По представленному анализу крови признаки острой вирусно-бактериальной инфекции. Вероятнее всего сначала был вирус, и произошло присоединение бактериальной инфекции. Увеличение лимфатических узлов сохраняется? Очно ребенка доктор смотрел?
Дарья Игоревна, очно несколько врачей смотрели, никаких симптомов кроме увеличенного шейного лимфоузла, мягкого без покраснений.
Здравствуйте!
По анализам есть повышение бактериальных маркеров ( точнее, значения пограничные для данного возраста), такое может встречаться и при вирусных инфекциях ( например, грипп). Отсутствие эффекта на Номидес - не исключает грипп.
Такая картина также может быть типична для острого бактериального процесса (бак.тонзиллит? лимфаденит? отит? пневмония?).
Рекомендуется осмотр горла, ушей, шеи - исключить гнойный тонзиллит, отит, пневмонию, шейный лимфаденит.
Лучше сделать повторный ОАК + CRP (С‑реактивный белок),
Клацид (кларитромицин) - антибиотик из группы макролидов. Он не «универсальный» и в педиатрии используется в основном при определенных, более «специфических» ситуациях, например, при атипичных инфекциях (микоплазма, или хламидии).
При типичных бактериальных заболеваниях обычно первой линией в рекомендациях идут амоксициллин, или амоксициллин/клавуланат.
Ильнара Радиковна, очный осмотр проведен несколькими врачами: лёгкие чистые, горло немного красное без налёта, отита нет. Клацид выписан педиатром, судя по возвращению температуры не помог. Мононуклеоза с нашими низкими лимфоцитами не может быть? Подключать другой антибиотик амоксициллин?
Принятый ответ
По одним лимфоцитам - мононуклеоз не подтверждается и не исключается, но типичнее для мононуклеоза все‑таки лимфоцитоз + атипичные мононуклеары ( у вас такого не отмечается), увеличение лимфоузлов, налеты на миндалинах, иногда увеличение печени и селезенки. При сомнениях ориентируются на клинику + повторный ОАК вместе с СРБ в динамике.
Менять или добавлять антибиотик только из‑за возврата температуры не стоит, если нет признаков бактериального очага.
При вирусной инфекции температура может держаться или возвращаться несколько дней и на фоне антибиотика.
Если все же будет подозрение на мононуклеоз, то амоксициллин часто вызывает выраженную сыпь, поэтому его назначают только при четких показаниях к лечению бактериальной инфекции.
Ильнара Радиковна, спасибо за ответ. Жалуется ещё на боль внизу шеи, в районе ключицы. Стоит из-за этого беспокоится? При прослушивании лёгкие чистые
Здравствуйте! Внимательно ознакомился с историей развития заболевания и анализом крови, скорее всего в подобном случае с высокой вероятностью развилась картина инфекционного мононуклеоза, который вызывается герпес вирусом Эпштей-Барр, что подтверждают приводимые данные, такие как высокая лихорадка более 5 дней, увеличение лимфатических узлов, фарингит, и данных ОАК (увеличение лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов в ОАК). Что в подобных случаях, обычно рекомендуют: первое, клацид (кларитромицин) при мононуклеозе не показан и может усилить сыпь. Антибиотики назначают только при подтвержденной бактериальной инфекции (например, стрептококковом тонзиллите, пневмонии); В подобном случае, основой лечения должно быть обильное питье, жаропонижающие (ибупрофен/парацетамол) при высокой температуре или плохом самочувствии, покой
Юрий Александрович, лимфоциты по ОАК у нас понижены, при мононуклеозе они должны быть повышены? Жалуется ещё на боль внизу шеи, в районе ключицы, хотя при прослушивании лёгкие чистые
Да в общем анализе крови у вас повышены общее число лейкоцитов, преимущественно за счет фракции моноцитов, а при аппаратном подсчете на геманализаторе, трудно разграничить, что это только за счет моноцитов или за счет лимфоцитов. Часто при аппаратном подсчете большие лимфоциты аппарат считает как моноциты. Но, суть одна,,идет активация моноцитарного ростка крови, что больше говорит за вирусную инфекцию , предположительно мононуклеоз
Боль в низу шеи, надо пальпировать возможно может быть реакция мышц на интоксикацию миалгия либо увеличение надключичных лимфоузлов
Здравствуйте, По представленному анализу крови имеется течение бактериальной инфекции, рекомендуется приём антибактериального препарата. Препаратом выбора обычно является амоксиклав 50 мг/кг массы тела. Симптоматическое лечение продолжить. Эффект от антибиотика оценивается через 72 часа, снижение температуры может быть постепенным. Рекомендуется замена антибактериального препарата на пенициллиновый ряд. ( амоксиклав, аугментин)
Здравствуйте) по оак на данный момент признаки бактериальной инфекции, можно предположить, что произошло её присоединение к изначально вирусной инфекции. В таком случае рекомендуется антибиотикотерапии, эффект оценивается через 72 часа от начала приёма антибиотика.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад3 ответа
- 4 часа назад2 ответа
- 5 часов назад7 ответов
- 5 часов назад13 ответов