Что вас беспокоит?
Стреляющая боль в паху при отведении ноги
Добрый день! Мне 49 лет, вес 58 кг, рост 160 см. Пару месяцев назад появилась стреляющая боль в пах правой ноги при отведении ноги в сторону, при этом ходить не больно, бегать, прыгать тоже. Но любой разворот ноги в сторону -стреляет до слёз. Утром после пробуждения немного тянет поясница, но через какое то время всё проходит и в течение дня боли в пояснице не ощущаю. Была у невролога с рентген-снимком и анализами крови (ОАК и биохимия) выписала лечение- не помогло. Была у травматолога-ортопеда- это говорит, не наше. Далее я прошла 2 вида МРТ- на тазобедренные суставы и пояснично- крестцовый отдел. И вчера получила результат по пояснично- крестцовому отделу. Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, разобраться со страшной фразой в заключении " в области левого крестцово- подвздошного сочленения определяется очаговый отек костного мозга смежных субхондральных отделов подвздошной кости и боковой массы крестца". Что это за отек, не является ли это онкологией? И почему стреляет в правом паху, а изменения слева? Что с этим делать, лечится ли это и как? Все результаты МРТ, анализы, назначенное неврологом лечение - прилагаю. Благодарю за ответы.
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыж и протрузий по описанию нет.
В области левого крестцово-подвздошного сочленения определяется очаговый отек костного мозга смежных субхондральных отделов подвздошной кости и боковой массы крестца-признаки левостороннего сакроилеита(воспалительный процесс в крестцово-подвздошных сочленениях), может быть нагрузочного характера-связана с физ.нагрузками или ревмопатологией(но срб нормальный, рекомендуется еще сдавать ревматоидный фактор, асло, аццп, анф и проконсультироваться с ревматологом). Это не онкопатология.
По лечению обычно назначаются препараты нпвс из группы коксибов(эторикоксиб или целекоксиб под прикрытием омепразола) до консультации ревматолога.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ! Но все же есть непонимание в нескольких вопросах- почему изменения состояния по МРТ слева, а стреляет при отведении ноги в правый пах. И второй момент- я прикрепляла лечение, которое мне назначил невролог (там и НПВС и миорелаксанты), но лечение не сработало. Есть ли смысл опять их применять...
Принятый ответ
При ревмопатологии обычно назначают группу коксибов, не все нпвс в таких случаях подходят, поэтому рассмотреть к приему можно данные препараты.
Клинические проявления могут отличаться от описания диагностики. Болеть таким образом могут и мышцы, но ревмопатологию исключить важно.
Здравствуйте! Отек костного мозга в области крестцово-подвздошных сочленений- это проявления сакроилеита(это не признак онкологии). Сакроилеит чаще всего связан с ревматологической патологией. В таких случаях обычно рекомендуется консультация ревматолога и принимается решение о сдаче ревмопроб(СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27 и др).
В остальном на МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Грыж нет.
Если ревматолог исключит связь с симптомами, то вероятнее они связаны с миофасциальным синдромом, т е болят спазмированные мышцы, например, на фоне растяжения, чрезмерной физической или долгой статической нагрузки. В таких случаях препаратами первой линии терапии являются нпвс и миорелаксанты коротким курсом + лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Анастасия Юрьевна, благодарю за ответ! Но все же есть непонимание в нескольких вопросах- почему изменения состояния по МРТ слева, а стреляет при отведении ноги в правый пах. И второй момент- я прикрепляла лечение, которое мне назначил невролог (там и НПВС и миорелаксанты), но лечение не сработало. Есть ли смысл опять их применять...
Не всегда данные МРТ сходятся с клиническими проявлениями. При ревматологических заболеваниях обычно есть ночные или утренние боли, утренняя скованность, необходимость расходиться. Такие симптомы есть?
При миофасциальном синдроме основная реабилитация- это лфк. Нпвс и миорелаксанты могут помочь снизить боль,но это симптоматические препараты,которые не всегда бывают эффективны. При выраженной боли могут назначаться дексаметазон, габапентин, амитриптилин, дулоксетин по показаниям
Анастасия Юрьевна, ночью может стрельнуть, если неосторожно перевернулась на другой бок и соответственно, не могу потом до утра из-за боли уснуть. С утра немного побаливает в пояснице, но это быстро проходит и в течение дня поясница о себе не напоминает. А так не ходить, не бегать не больно, только при отведении ноги.
Принятый ответ
Т к боли в пояснице в основном с утра,а в течение дня их нет, то в таких случаях все же требуется консультация ревматолога.
По поводу боли при отведении ноги все же больше данных за миофасциальный синдром и рекомендуется обязательно добавить лфк для растяжки мышц. А уже при неэффективности назначаются другие группы препаратов, если нпвс не эффективны
Здравствуйте
По поводу сакроилеита
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27 После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20192 ответа
- 28 Марта 202120 ответов
- 13 Ноября 202118 ответов
- 24 Апреля 202212 ответов