Что вас беспокоит?
Сотрясение мозга и пожилого человека
Мама, 97 л., потеряла сознание, упала и рассекла лоб, наложили 5 швов. На КТ не переломов, не ушиба мозга не нашли. Поставили - сотрясение мозга. Делали систему - пентоксифиллин + уколы эуфиллин + пирацетам. Вечером антибиотики и кеторол. После 5 дней оставили эуффиллин,, пирацетам, антибиотик и добавили дексаметазон. После отмены мама не стала меня узнавать, ночью не спит, начались галлюцинации зрительные. Ранее она говорила, что иногда ей что-то видится в темноте, но она была адекватная. И даже в больнице первые пять суток все было более менее. Лежит в травме, прошу консультацию невролога, не назначают. Что мне делать, какие шаги предпринять? Возможно ли скорректировать состояние мамы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Чаще всего побочные эффекты в виде психиатрических симптомов(бред, галлюцинации и др) дает дексаметазон, тем более, если ранее были подобные симптомы.
В целом он назначается как противоотечная терапия при тяжёлых травмах головы. При сотрясении головного мозга (легкая ЧМТ не сопровождается отеком головного мозга) не используется и в таких случаях, в особенности при возникновении побочных эффектов, его рекомендуется отменить.
При сотрясении головного мозга рекомендуется только симптоматическое лечение, например, при головной боли - обезболивающее, при головокружении- бетагистин, циннаризин и др, при тошноте или рвоте - противорвотные и т п.
+ ограничение физической нагрузки на 4 недели.
При необходимости рекомендуется консультация психиатра и назначается кветиапин, как самый безопасный антипсихотик в пожилом возрасте, на короткий срок.
Анастасия Юрьевна, добрый день! Спасибо за ответ, маме сделали пока два укола. Даже при таком малом сроке, нужно постепенно отменять препарат? Мама стала очень агрессивна.
Принятый ответ
Маловероятно, что дозировка дексаметазона назначена большая. При дозировке 4-8мг препарат отменяется сразу. + при коротком периоде использования (2 дня) тоже обычно не требуется медленного снижения дозировки.
Побочные эффекты могут сохраняться несколько дней, поэтому все де при необходимости кветиапин назначается
Анастасия Юрьевна, большое спасибо за консультацию!
Здравствуйте!
Возрастные пациенты более чувствительны к побочным эффектам лекарств. Комбинация препаратов могла вызвать нежелательные реакции со стороны нервной системы.
Эуфиллин и пирацетам иногда используются в неврологии(при остром повреждении головного мозга), но эуфиллин обладает стимулирующим эффектом на ЦНС (что может вызывать тревогу, бессонницу, галлюцинации), а пирацетам является ноотропом, эффект которого не доказан в клинических исследованиях согласно мнению экспертов, также может перевозбуждать нервную систему.
Проверять эффективность лекарств можно по сайту MEDIQ.
Дексаметазон в возрастном периоде рекомендовано использовать с осторожностью, препарат также может вызывать галлюцинации, бред и тд.
При сотрясении рекомендуется симптоматическое лечение, при болях нпвс(ибупрофен, напроксен и др), при рвоте и тошноте(метоклопрамид и др).
Основное это постельный режим, пить больше жидкости. Тк есть рана, то антибиотики тоже показаны.
Сотрясение это клинический диагноз, головной мозг не поврежден при сотрясении.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. После отмены этих препаратов, через какое время может восстановится прежнее состояние человека? Нужно ли дополнительно принимать какие-то лекарства?
Принятый ответ
Дополнительно ничего обычно не требуется принимать, нужно дать организму восстановиться и вывести препараты.
У всех восстановление по разному протекает, универсальных сроков нет, но обычно через несколько дней после отмены терапии становится легче.
Марина Алексеевна, большое спасибо за консультацию!
Здравствуйте, Наталья.
Кроме галлюцинаций ранее были ли проблемы с памятью у вашей мамы, всех ли она узнавала? Если такие симптомы ли ранее, то назначение стимуляторы (пирацетом) можно усугубить данное состояние.
Есь препараты, которые могут скорректировать данное состояние, но назначать должен или невролог, или психотерапевт
Анастасия Владимировна, добрый вечер! До травмы проблем особых не было. Конечно что-то забывается. Но она вспоминает до сих пор свои профессиональные знания, бывший учитель химии. И даже в первый день после травмы она всех узнавала, адекватно реагировала. На четвертый-пятый день нарушился сон, но днем более-менее. А кода остались уколу и добавили дексометазон
Анастасия Владимировна, добрый вечер! Ранее проблем не было. Даже профессиональные знания помнит, учитель химии. Конечно что-то забывается. Но всех помнила, даже своих учеников закончившие школу 50 лет назад. И после травмы всех узнавала. На 4-5 день начала ночью просыпаться. А после того как остались уколы и добавили дексаметазона -1 укол, ночь не спала, не дала поставить систему, кричит. Рассказывает, что видит животных растения, сценки. Говорит, что я не её дочь, просто одинаково зовут. Не может попасть В тарелку ложкой. Описывает мою внешность, как будто мы в комнате кривых зеркал. Когда лежит, ей кажется она сидит и т.д. Я очень ииспугалась, т.к. все это развивается в течении последних 2-3 дней.
В любом случае при такой клинике нужно отменять назначенное лечение и необходима консультация невролога, для исключения острой неврологической патологии, которая могла вызвать такую симптоматику, и психотерапевта для корректировки лечения.
Анастасия Владимировна, спасибо за консультацию!
Пожалуйста
Здравствуйте
Описана картина может возникать на фоне инъекций дексаметазона. Он не показан при сотрясении. Либо начинается деменция.
от психомоторного возбуждения и с целью седации рекомендуют
КВЕТИАПИН
Лилия Альбертовна, спасибо за рекомендации!
Будьте здоровы.
Здравствуйте, Наталья!
С учетом возраста пациента сложно однозначно сказать, что именно послужило причиной галлюцинаций и нарушения памяти. Если начать с самого начала, то мама почему-то потеряла сознание, возможно, что есть крупная бляшка, препятствующая адекватному кровотоку, что привело к потере сознания, а теперь дает такую симптоматику. Также могут быть колебания давления как вверх, так и вниз, что тоже плохо сказывается на работе мозга. К примеру Эуфиллин расширяет сосуды и может дать снижение давления, что у гипертоника 97 лет может создать ишемию головного мозга, т.е. нехватку кровотока и питания.
Конечно, оптимально было бы выполнить МРТ на предмет инсульта (именно МРТ, не КТ).
Еще варианты - это реакция на препараты. К примеру, ноотропы в таком возрасте могут давать психозоподобную сипмтоматику.
Дексаметазон был коротким курсом как противоотечное средство, но и он мог повлиять так на когнитивные функции.
Виктория Юрьевна, добрый день. Падение произошло на фоне понижения давления. (80—90 верхнее) Мама не чувствует этого. Не говорит, что ей становится нехорошо. Такие случаи начались примерно лет 8 назад. Это не первый случай такого падения, однажды она ломала ногу. Поэтому мы стараемся следить за давлением и прежде чем встать мерим. Снижается у неё давление после приема пищи. В этот раз она как раз завтракала. Обычно резко падает давление, когда встаёт или если принимает ванну. Здесь мы страхуем, а здесь она сидела за столом. Каждые полгода стараемся проделывать мексидол, витамин B. На фоне пониженного содержание этого витамина была анемия, лет 10—12 назад. Последнее время капризничает и уколы не делаем. Перешли на таблетки и спрей. Скажите пожалуйста, может быть есть более современные препараты? А то что мы делаем не достаточно для поддержания стабильного состояния. Или возможно настаивать на инъекции этих препаратов?
Принятый ответ
Если есть В12-дефицитная анемия, то уколы рекомендуется делать два раза в год, скажите об этом лечащему врачу, он посмотрит, есть ли сейчас по анализам анемия и нужны ли уколы.
По поводу средств для улучшения работы мозга - официально их нет в клинических рекомендациях, но они широко используются, кто-то ощущает выраженный эффект, кто-то нет. Из тех, что назначаются людям достаточно возрастным, можно назвать церебролизин, Актовегин и Мексидол. Чем старше человек, тем выше риск побочных эффектов в виде возбуждения и бессоницы, плэтому указала те, на которые подобных побочек не встречала.
То, что падает давление при подъеме - это слабость сосудов, ортостатическая гипотензия.
Виктория Юрьевна, большое спасибо за консультацию.
Здравствуйте! Описанное состояние с высокой вероятностью может быть острым делирием, спровоцированным сочетанием ЧМТ, возраста и медикаментов (особенно дексаметазон, эуфиллин, пирацетам, антибиотик, кеторол). Тактика обычно: срочно невролога или гериатра/психиатра, настаивать на отмене возбуждающих препаратов и стероидов, коррекции сна (мелатонин/кветиапин в малых дозах — по показаниям), контроле инфекции, электролитов, обезвоживания и давления. Состояние во многих случаях обратимо, но промедление можут быть опасно.
Сергей Владимирович, спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 15 минут назад4 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 5 часов назад11 ответов
- 5 часов назад8 ответов