Что вас беспокоит?
Не могу вылечить глаз почти год.
Добрый день. С мая месяца начала лечить глаз у офтальмолога, Сначала поставили диагноз Кератоконъюнктивит, симптомы были: светобоязнь, зуд, краснота, отек верхнего века, выделения гноя по утрам, упадок зрения, раздвоение или мыльное такое все. В общем начали лечение, спустя месяц стало чуть лучше, но отек века не уходил, я обратилась у еще одному специалисту, лечение скорректировали и взяли пцр мазок из глаза, он ничего не показал, как итог лечилась я еще месяц бесполезно, отек остался. Я сделала перерыв небольшой в 2-3 недели. Но быстро об этом пожалела потому что, краснота и зуд вернулись а отек усилился, я опять пошла к доктору мы начали лечение, Краснота ушла, роговица по его словам хорошая воспаление ушло, но вот верхнее веко так и осталось полузакрытым и отекшим, прописали капать комбинил и диклоф и гидрокартизоновую мазь на глаз что бы отек сошел. Прошло 2 месяца и результат тот же. Стоит только перестать капать, глаз начинает краснеть и отек никуда не уходит. Пошла к другому специалисту, там мне уже сказали что у меня закупорка желез, из за чего идет уплотнение на верхнем веке, сказали продолжать капать капли увлажняющее что я капала все то время пока лечилась Гилан и жмурить сильно глаза, что то типо такого разгоняющего массажа. Но кроме опять воспаления и красноты глаза от такого лечение я больше ничего не получила. Стала дома сама капать снова капли только уже тобрадекс и прогревать еще глаз начала, у меня чуть сошел отек глаз немного открылся и в углу глаза появились белесые выделения, но стоит мне прекратить капать капли пару дней хоть глаза сразу начинает краснеть и чесаться. Увлажняющие капли Гилан капаю часто чуть ли ни каждый час от того что есть чувство сухости. Всех лекарств что использовала перечислить не смогу не все помню. Но очень намучилась уже если честно. Второй глаз абсолютно здоровый. Прошу помочь вылечить наконец этот глаз.
Принятый ответ
Здравствуйте. У Вас есть на руках предыдущие осмотры офтальмологов с описанием всего увиденного? Можете пожалуйста прикрепить фото? И нужно будет фото глаза при хорошем освещении, направленном на глаз, с оттянутым нижним веком и приподнятым вверх верхним веком.
Андрей Владимирович, Добрый день. Все что было от врачей прикрепила к сожалению в протоколах у частных лиц не описан диагноз. Так же у меня имеется косоглазие с детских лет, прооперирован глаз был в 2018 году в клинике Федорова. Приложила еще фото одно старое и новое где видно на сколько спал отек после прогревания. Верхнее веко сфоткала как смогла. Если не подходит то потом попрошу мужа сфотографировать.
Всё посмотрел. Скажите пожалуйста, операция по поводу косоглазия была только на левом глазу и однократная? Герпесом не страдаете? Как лечили злокачественное новообразование лобной доли кроме операции - была радиотерапия/химиотерапия? И с какой стороны было злокачественное новообразование? Знаете подробности, какая именно опухоль?
Андрей Владимирович, Да операция была только на левый глаз. Опухоль была справа, на сколько я знаю это Глиома. Кроме операции ничего, только каждые 3 месяца МРТ головы с контрастом. Пока все спокойно по этому дополнительных манипуляций не требовалось. Герпес у меня был всегда только на губах. И то в последние несколько лет его не было. Я сдавала еще в клиники мазок где так же проверяли на герпес его брали из глаза 1-2 типа ничего не нашли.
Понял. У меня несколько мыслей по поводу вашего состояния.
Про герпес спросил, потому что нередко бывает рецидивирующая герпетическая инфекция, чаще в виде кератита. Почти всегда она односторонняя. И при этом не всегда её удается подтвердить простым мазком с конъюнктивы. Но у поверхностного герпеса, который дает светобоязнь, вид специфический при прокрашивании роговицы флуоресцеином, порой и без прокрашивания видно. Как правило врач видит герпетическую природу, описывает эти изменения и назначает противогерпетическое лечение. В приложенном заключении этого нет, вероятно кератит всё-таки был не герпетическим. Но эту мысль я всё равно полностью не отвергаю.
Вторая мысль - это хроническое воспаление, которое может исходить из наружной прямой мышцы, а точнее из швов, которые были на неё наложены во время операции по поводу косоглазия. Техники используются разные, но как правило при сходящемся косоглазии наружную мышцу отсекают, укорачивают и подшивают к сухожилию на поверхности глаза нерассасывающимися швами. Воспаление если возникает в этой зоне, то чаще конечно в первые месяцы после операции. 7 лет - очень маловероятно, хотя отсроченные реакции тоже бывают. Мысль об этом возникла, потому что основной отек и покраснение на фотографиях вижу как раз в проекции сухожилия мышцы. Верхнее веко на этом фоне тоже иногда может отекать и слегка опускаться, так как воспалительный процесс в мышце затрагивает глазницу в целом.
И самая очевидная мысль - хронический блефарит, дисфункция жировых желёз век, синдром сухого глаза. «Проще» всего Ваша история, вид глаза и жалобы вписываются именно в это состояние.
Увы, заочно диагноз я поставить никак не могу. Но могу описать, что бы я делал при очном осмотре.
Версию с герпетической инфекцией я бы исключал при подробном осмотре роговицы, обязательно с прокрашиванием флуоресцеином. Мазки и анализы крови обычно малоинформативны, увы.
Версию с воспалением в области мышцы я бы исключал тоже осмотром за микроскопом с приведением глаза к носу. Делал бы это минимум спустя несколько недель после отмены антибиотиков и противовоспалительных капель. При активном воспалении мышцы еще вероятно было бы ограничение движения глаза к виску и появление двоения в этом крайнем положении. Если бы были сомнения - дополнительно отправил бы на МРТ орбит, чтобы объективно оценить толщину мышц относительно друг друга.
Версия с хроническим блефаритом, синдромом сухого глаза, дисфункцией желёз исключается/подтверждается с помощью проб Норна, Ширмера, оценки вязкости жира из желёз при надавливании на края век. Также я бы оценил слизистую на внутренней поверхности верхнего века, сделав его выворот.
При выявлении герпетической природы кератоконъюнктивитов назначается местное лечение в виде противогерпетической мази, стероидных капель (если нет глубоких поражений) и обязательно противогерпетическим препаратом в таблетках. Если происходят рецидивы и они достоверно связаны с герпесом, то таблетки после очередного эпизода назначаются в профилактической дозе на целый год.
При воспалениях в области сухожилия прооперированной мышцы обычно производят ревизию, то есть берут на хирургию. Цель - убрать остатки шовного материала и патологическую рубцовую ткань, если они есть. Затем может накладываться шовчик поверхностный на слизистую и стандартно антибиотик и противовоспалительные в каплях. Через 7-10 дней шовчик со слизистой снимается.
Если всё вышеописанное исключается, никаких признаков герпеса, и с мышцей всё в порядке в том числе на МРТ орбит, то остается самая простая версия с блефаритом/ССГ. В таких случаях лечение варьирует в зависимости от тяжести и объективных признаков, но в основе лечения всегда теплые компрессы ежедневно + инструментальные массажи век курсами + увлажняющие капли и гели ежедневно.
Больше версий у меня нет. Может быть у коллег будут ещё какие-нибудь мысли. Самой очевидной причиной я лично вижу блефарит с синдромом сухого глаза
Андрей Владимирович, спасибо вам за ответ, но не совсем поняла про шов ? Операция на глаз была слева. А справа это опухоль в лобной доли была.
Я про операцию по поводу коррекции косоглазия. Опухоль не при чем
Швы на глазодвигательные мышцы накладывают. Одну мышцу укорачивают, другую прикрепляют дальше её обычного места прикрепления. Таким образом выравнивают положение глаза и устраняют косоглазие
Андрей Владимирович, Но разве при этом может левый глаз на котором была операция здоровым, а правый краснеть и отекать ?
Хм, в осмотре описан кератит левого глаза и в диагнозе указано, что операция по устранению косоглазия была тоже на левом глазу. Фотографии зеркалят. Так Вас беспокоит только правый? С левым всегда всё было в порядке? В том осмотре ошибка?
Андрей Владимирович, да, глаз который воспален правый
Тогда версия со швом отпадает
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомился с вашей проблемой. Чтобы дать вам в вашей ситуации какие либо рекомендации, необходимо видеть состояние ваших глаз на данный момент. Поэтому прикрепите пожалуйста фото глаз и заключение врача к вопросу.
Иван Александрович, Добрый день. Все что было от врачей прикрепила к сожалению в протоколах у частных лиц не описан диагноз. Так же у меня имеется косоглазие с детских лет, прооперирован глаз был в 2018 году в клинике Федорова. Приложила еще фото одно старое и новое где видно на сколько спал отек после прогревания. Верхнее веко сфоткала как смогла. Если не подходит то потом попрошу мужа сфотографировать.
Принятый ответ
Добрый день !
Приложите пожалуйста фотографии глаз
с оттянутым нижним веком со вспышкой со взглядом вверх и прямо ,
либо при хорошем дневном освещении !
Ольга Владимировна, добрый день. Фото приложила, так же фото приемов с описанием. Фото глаз так же поместила старую и новую где видно отек век. Сейчас он меньше.
Просмотрела все файлы .
В подобных ситуациях эффективна мазь колбиоцин 3р»сутки 5 суток за нижнее веко , наружно на кожу века 1% гидрокортизон 2/3 раза в сутки .
Рекомендую очно показаться доктору через 7 дней для осмотра под микроскопом с окрашиванием роговицы по норну .
Поправляйтесь !
Ольга Владимировна, спасибо. Подскажите попутно этой мази мне продолжать капать тобрадекс и Гилан что я капаю сейчас ? Я правда сейчас заметила что глаз опять покраснел. Я буквально только вчера не капала и он опять покраснел и начался зуд.
Доброе утро . Колбиоцин гидрокортизон купили ?
Ольга Владимировна, гидрокартизоновая мазь 1% есть я ей мазала верхнее веко ранее. Второе нет еще не покупала. Я уточнила просто помимо этого капли оставлять или нет. Просто с мазью ходить даже дома трудно, ведь зрячий глаз у меня 1 и это правый как раз воспаленный, левым я почти не вижу. А мази всегда на ночь закладывала так как после них зрачок замылен.
Так как недуг беспокоит вас уже в течение почти года я отметила вам трехкомпонентный препарат с очень сильным действием от воспаления , да он в мазевой форме , в каплях такой комбинации нет ,
Хочется помочь вам качественно .
К колбиоцину можно добавить флоас моно 4р»сутки на неделю для более быстрого эффекта .
Ольга Владимировна, Хорошо, спасибо попробуем. А можете еще подсказать на счет увлажняющих капель? Может есть лучше чем Гилан. Просто эти увлажняющие капли по ощущениям действуют слабо. Мне приходится капать по 3 капли что бы увлажнить нормально глаз, что бы избавиться от чувства сухости.
Оптинол мягкое восстановление до 5р»сутки хорошо помогает , но пока глаз воспален увлажняться бесполезно .
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20193 ответа
- 4 Июля 202147 ответов
- 28 Сентября 20219 ответов
- 1 Октября 20211 ответ