Что вас беспокоит?
Ребенку 4 года, температура 38,5
Добрый день. У нас трое детей, все заболели с разницей в пару дней. Ребенку 4 года, 30-31 декабря началась высокая температура и на тот момент небольшой кашель, температура до сегодняшнего дня, но последние 3-4 дня она поднимается один раз ща все день и только во второй половине дня. Анализы сдавали вчера, на фоне приема клацида 250 по 2,6 мл 2 раза в день на вес 17 кг начиная с 3.01.26 Сделали рентген, тоже прилагаю анализы. Предыстория: в апреле-мае 2025 года трое одновременно переболели микоплазменной пневмонией, лечились клацидом и Цефтриаксон в стационаре. Сейчас у старшей девочки опять пневмония, но анализ на микоплазму ig M у нее отрицательный. А вот у этого ребенка, положительный, прилагаю так же этот анализ. Беспокоит не проходящая температура раз в сутки до 38,5. Ночью температуры нет и днём тоже. Сегодня назначили ещё один антибиотик Амоксиклав 400 по 3 мл 3 раза в день. Скажите, что делать? Правильное ли лечение? И может ли это быть опять микоплазма. У остальных детей уже нет температуры и они на финишной прямой к выздоровлению. Из симптомов температура раз в сутки и кашель, особенно утренний и вечером, закаливается. Делаем ингаляции беродуал 12 кап на 2 мл физ раствора 3 раза в день.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычно при подобной клинической картине можно предположить течение острой респираторной вирусной инфекции, нельзя исключить микоплазменную этиологию. Рецидивирование возможно, так как это респираторная инфекция и к ней нет пожизненного иммунитета.
Кашель практически всегда связан со стеканием соплей по задней стенке глотки. В связи с чем основа лечения этого кашля - очищение полости носа объемным методом. Это промывание носа водно-солевыми растворами, такими как подогретый до 37 градусов Физ. раствор (Nacl 0.9%), при помощи шприца/лейки/ирригатора для носа.
В процессе промывания дыхание производится через рот, с целью стабилизации давления между ухом и ртом.
Беродуал обычно рекомендуется только в случае наличия бронхообструкции (сухих свистящих хрипов в бронхах).
Наличие косвенных признаков бронхита на РГ не показание.
Так же важно обеспечивать нормальный уровень влажности (50-60%) и температуры воздуха (20-22гр) так как при таких показателях слизистые не пересыхают, слизь не так быстро загустевает и ее легче откашлять/убрать из носа.
Если бы бактериальный процесс был без динамики то сохранялся бы высокий уровень СРБ, что требовало бы смены антибиотика. А так в анализе крови нет выраженных изменений, которые говорили бы о неэффективности от приема а/б
Добрый вечер, подскажите, что же делать? Антибиотики не нужны?
Обычно все зависит от клинической картины.
Антитела (группы М) вырабатываются на 3-4 неделе от момента заражения, поэтому ориентирование на них невозможно, потому что по мере выздоровления антител будет больше.
Поэтому опираются на анализ крови в динамике, где нет нарастания СРБ или выраженных сдвигов в формуле, чтобы говорить о том, что требуется смена антибиотика. Плюс на самочувствие, кроме температуры что то ещё есть?
Только температура раз в сутки, кашель утром и вечером в основном и сопли. В остальном обычный, здоровый ребенок, есть, спит, играет и ТД. Я боюсь, почему температура по сей день не прошла полностью даже на фоне приема АБ
На фоне вирусных инфекций может быть длительный температурный хвост. Нельзя исключить что это была микст инфекция. А температурная какая? Нарушает самочувствие?
Температура раз в сутки, всегда ближе к вечеру 38,5, я ее сбиваю и больше не поднимаемся, только через сутки.
ЛОР не смотрел? Отит исключен?
Исключили
Отлично.
В таком случае достаточно наблюдения за самочувствием и дневник температуры. В среднем она может сохраняться ещё в течение 5-7 дней, но особо беспокоить не должеа
Спасибо большое за ответ
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенному анализу крови нет убедительных данных за бактериальный процесс, больше данных за вирусную инфекцию ( повышены моноциты, умеренное повышение срб). При вирусной инфекции температура может быть до 10-14 дней. В таких случаях вероятнее вирусная инфекция, осложненная атипичной флорой.
Положительные антитела на микоплазму требуют приёма антибиотика из группы макролидов курсом 10 дней.
Сколько принимали клацид, уже закончили?
Добрый вечер, клацид в дозировке 250 по 2,6 мл 2 раза в день с 3 января принимаем по сей день
На вес 17 кг
Дозировка назначена верно, оптимальнее в таких случаях продолжить приём клацида до 10 дней
Температура столько дней это норма получается?
Вирусная кровь?
Да, ОАК вирусной этиологии
Температура может быть длительно, главное, чтобы была положительная динамика по общему самочувствию ребёнка
Да он отлично себя чувствует, когда нет температуры. Спасибо вам большое🌸🙏
Выздоравливайте🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная картина и анализ крови с повышением моноцитов и небольшим значением СРБ обычно характерны для вирусной инфекции. По описанию также есть положительная динамика- интервалы между подъемами температуры больше.
В таких случаях показаний для приема антибиотиков нет, обычно рекомендуют продолжить симптоматическое лечение - обильно поить, промывать нос солевыми растворами, при заложенности носа - називин 0,025% не более 5 дней, при высокой температуре и плохом самочувствии- нурофен 10 мг/кг или парацетамол 15мг/кг, а также наладить дома микроклимат - влажность должна быть 50-60%, Т - 19-22гр., перед сном можно приподнять головной конец, чтобы ребенок не закашливался.
Беродуал назначается, если при выслушивании бронхов слышны сухие свистящие хрипы.
Добрый вечер, спасибо за ответ. Нет, при прослушивании сказали хрипов нет, но кашель немного сухой, с чередованием влажного. Поэтому назначили ингаляции. А что по поводу анализа на микоплазму? Нужно продолжать клацид?
Правильно понимаю, что в мае тоже Ig M к микоплазме был положительным? Часто этот анализ долго остается положительным, может быть до года. Но нельзя исключить и рецидивирующее течение.
Нет ли результатов предыдущих анализов, какие значения Ig M и G были?
Да, был положительный в мае, была пневмония
Сейчас посмотрю старый анализ
От 19 апреля коэффициент 1,1, но все же положительный, у остальных детей был выше коэффициент, просто данный ребенок заболел последний и поэтому титры чуть ниже на момент сбора анализа
Есть вероятность, что это старые титры?
В настоящее время вероятнее всего идет течение вирусной инфекции, возможно, на этом фоне присоединилась и микоплазма, возможно, положительный титр связан с тем заболеванием. Сейчас Клацид даете в адекватной дозе для веса, курс стоит докончить. Показаний для коррекции лечения нет.
Многие вирусы могут давать подъемы температуры в течение 7-10 дней, главное, есть положительная динамика.
Спасибо. Клацид 10 или 14 дней все же?
При повторной инфекции обычно рекомендуют курс в течение минимум 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая анализ, возможно течение атипичной микоплазменной пневмонии, отсюда анализ крови без явных воспалительных изменений, как это бывает.
В таком случае эффективен клацид на 7-10 дней,
Так как есть положительная динамика , температура поднимается он же,
В такой ситуации может не меняться антибиотик и еще 3-4 дня понаблюдать в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно ,такие показатели в анализе крови свидетельствуют об отсутствие бактериальной инфекции
(Но при атипичной инфекции по оак ее не видно )
Есть признаки вирусной инфекции
При вирусной инфекции температура может держаться до 10 дней ,но должна быть положительная динамика (интервалы между подъемами температуры должны увеличиваться ,температура должна снижаться и должно быть улучшение общего самочувствия ребёнка )
Вероятно есть признаки постназального затека , слиз из носа стекает по задней стенке глотки отсюда и кашель
При наличие таких симптомов рекомендуют продолжать симптоматическое лечение
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20171 ответ
- 27 Октября 20171 ответ
- 23 Декабря 20171 ответ
- 8 Февраля 20182 ответа