Что вас беспокоит?
Ощущение носка на ноге после длительного отека
Добрый день. Острый приступ подагры с 10 октября, начался с голеностопа левой ноги, на этом фоне принимал аркоксию 120. На этом фоне отек со стопы спал с голеностопа нет. Прошел курс плазмафереза в платной клинике, обещающей избавить от подагры за три сеанса, после первого сеанса подагра перешла на правую ногу, воспалился голеностоп и тофус на большом пальце, первый плазмаферез был проведен с цитратом чего то, не запомнил наименование, со слов врачей это позволит растворить микрокристаллы, второй и третий проведены с гормон (пульсануть как говорили врачи). Итог: левая нога не снятый отек голеностопа, правая нога сильный отек стопы и голеностопа, боли в голеностопах обеих ног, боли в верхней части стопы от отека и распирания суставов и костей. Следующий этап повторная консультация у ревматолога, назначен фебуксостат, Аэртал однократно в сутки. На третий день приема фебуксостата ощущения усилились, фебуксостат отменили. Замер мочевой кислоты на 1 декабря и срб 452 и 45. Далее перешел на аркоксию, вместо аэртала. С 10 декабря возобновили прием фебубксрстата в дозировке 40 мг, гуляющие боли сохранились, сделал узи вен, артерий нижних конечностей, почек, сердца, в левой почке нашли признаки песка. 15 декабря замер мочевой и СРБ - 321 и 18. Далее был направлен к травматологу ТК отеки не спадали с голеностопов и стопы правой ноги. Было сделано узи мягкий тканей стоп, мелких суставов, голеностопа. Фото узи приложено. Назначены мази Аэртал и лиотон 1000. 28 декабря сделан повторный анализ СРБ и мочевой кислоты, итог 362 и 8. Начат курс магнитотерапии и лазеротерапии. Болевой синдром снизился, отеки медленно начали спадать, есть заключения врача физиотерапевта, есть заключение рентгена. На 2 января - отеки голеноста остались, фото приложено, аллергия на крема, начал принимать Зиртек и мазать мазь момейд по рекомендации врача.боли в стопах сохранились, утром до ходьбы почти 0, после нагрузки боли в суставах, ощущение распирания стопы, колющие боли в голеностопе, боли в верхней части стопы. Магнитотерапия продлена до 8 января, вместо лазера назначен фонофорез с гидрокортизоном. На данный момент, на 11 января из препаратов: фебуксостат 80 мг, Мидокалм 150 мг дважды в день, аркоксия 120 мг раз в день, колхицин 0.5 мг дважды в день. Симптомы следующие: утром болевой синдром 0, далее при нагрузке на ногу в верхней части стопы появляется покалывание, с течением времени распространяемое на всю ногу, начинаю как будто ощущать мышцы стопы, верхней части стопы, связки и мышцы вокруг голеностопа. Если подержать ногу в положении лежа на возвышенности а потом вернуться в положении стоя начинается покалывание во всей стопе. Ощущение не болезненное но пугающее, к вечеру ощущение как будто нога в плотном носке от верха лодыжки до пальцев ног. На левой ноге ощущение очень сильное, на правой практически нет таких симптомов. В октябре проколол мильгамму, в ноябре пропил курс тиогаммы 30 дней, в декабре сдавал б12 на фоне тиогаммы бы чуть выше допустимого порога. Подскажи не может это быть неврологические симптомы на фоне длительного отека стопы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваши ощущения могут укладываться в неврологические симптомы от длительного выраженного отёка стопы. В такой ситуации обычно рекомендуют продолжать лечение подагры: фебуксостат 80 мг — не отменять, колхицин 0,5 мг 2 раза в день, дополнительно аркоксия 120 мг — курсом до 10–14 дней. Мидокалм 150 мг × 2 раза в сутки; Габапентин 300 мг 3 раза в день, при отсутствии противопоказаний магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном - 10. Поднимать ноги 3–4 раза в день по 10–15 минут; носить компрессионный трикотаж 1 класса при ходьбе.
Сергей Владимирович, подскажите магнитотерапию провёл уже 13 раз, лазеротерапию 10 раз и фонофорез 4 раза, достаточно ли это на данный момент? Габапентин как долго принимать? Как корректно начать и заканчивать его принимать? Нет ли противопоказаний с НПВС? Есть ли смысл наносить нпвс на кожу? Найс гель с Димексид гелем например? И не совсем понял насчет компрессионного белья, гольфы 1 класса?
Магнитотерапии и фонофореза достаточно. Больше 10–12 процедур обычно не даёт дополнительного эффекта. Можно сделать перерыв. Габапентин. Начать: 300 мг на ночь - через 2–3 дня 300 мг × 2 - затем 300 мг × 3 раза. Принимать курсом 4–6 недель.Отменять: каждые 3 дня снижать по 300 мг (3 → 2 → 1 → отмена). Совместимость с НПВС. Габапентин совместим с НПВС. Противопоказаний вместе с Аркоксией нет. НПВС-гели. Можно использовать как дополнительную местную терапию: Найз-гель, Димексид-гель, но эффект слабее, чем от таблеток. Наносить 2 раза в день на голеностоп и тыльную поверхность стопы. Компрессионный трикотаж (продается в аптеках. там знают что этго такое и вам обьяснят и подберут необходимое) Да, гольфы 1 класса (18–22 мм рт. ст.) — надевать при ходьбе, снимать на ночь. Если отёк полностью спадёт — можно постепенно отказаться от габапентина и снизить дозу НПВС.
Принятый ответ
Добрый вечер! Отвечаю на ваш вопрос:
Вероятно отек пережал нервы.
1. Что с ногами :
У вас вероятно развился синдром тарзального канала.
Из-за длительного (3 месяца!) отека и воспаления нервы в голеностопе оказались сдавлены
Они посылают в мозг сигналы мурашек, стягивания и покалывания.
Это уже не боль от сустава, это боль от нерва
2. Нужна ли еще физиотерапия?
Нет, сделайте паузу. Вы сделали достаточно (13 + 10 процедур). Лишнее прогревание или стимуляция сейчас могут только поддерживать отек. Дайте тканям покой
3. Как принимать Габапентин?
Этот препарат необходим, чтобы успокоить сдавленные нервы. Он отлично сочетается с Аркоксией.
Обычно схема, в подобных случаях выглядит так:
Первые 3 дня: 1 капсула (300 мг) на ночь
Следующие 3 дня: 1 утром + 1 на ночь
Затем: 1 утром + 1 днем + 1 на ночь
Пейте его 1-1.5 месяца, пока не уйдет ощущение носка. Отменять нужно плавно, убирая по капсуле раз в 3 дня
+
Учитывая вашу аллергию на крема, я бы не советовала Димексид. Он очень агрессивный и может вызвать сильный химический ожог или сыпь, что только ухудшит отек. Лучше не рисковать.
+Гольфы (1 класс компрессии): Обязательно купите. Надевайте их утром, лежа в кровати, до того как спустили ноги на пол. Они механически не дадут ногам отекать к вечеру. Это сейчас важнее мазей
Итог: Продолжайте Фебуксостат и Колхицин. Добавьте Габапентин для нервов и наденьте компрессионные гольфы. Физиотерапию заканчивайте
Алина Сергеевна, добрый вечер, подскажите Мидокалм бесполезен? Принимаю на данный момент 2 раза в день.
В Вашем случае, действительно показаний для использования данного препарата не вижу. Мидокалм - это препарат, который убирает мышечный спазм. У вас же сдавление нервов за счет отека и воспаленния в узком канале за лодыжкой.
Нужно лечить сам нерв + снимать отек. Мидокалм не нужен.
Посоветовала бы ещё ортопедические стельки или мягкую обувь с широким носом, чтобы не сдавливать воспаленные суставы
Алина Сергеевна, забыл указать еще один синдром - ощущение второй стопы - как будто чувствую движение в стопе мышц и связок причем это на обеих сторах, а вот носок только на левой, но и правая нога была меньше в отеке чем левая, возможно это дополнит картину. По мидокалму понял, отменяю, чулки обязательно сегодня закажу.
Это фантомные ощущения. Ваш большеберцовый нерв раздражен. Он посылает в мозг хаотичные импульсы. Мозг пытается их расшифровать и создает иллюзию, что внутри стопы что-то шевелится или натягивается.
Это классический симптом невропатии.
Слева отек был сильнее там нерв онемел(сигнал пропал, ощущение носка)
Справа отек меньше -там нерв просто искрит( ощущение движения)
Алина Сергеевна, спасибо вам большое, наконец то разобрался с чем бороться, признаки подагры отсутствуют а вот неприятные симптомы заставляли ходить по кругу от врача к врачу
Пожалуйста! Всего Вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего описанное состояние(покалывание, ощущение носка на ноге) может быть связано с неврологическими нарушениями, возникшими на фоне длительного отека и воспалительного процесса.
Аркоксия может быть продолжена для купирования воспалительного процесса.
Учитывая наличие покалывания и ощущения носка на ноге, можно рассмотреть назначение препаратов, используемых для лечения невропатической боли(антиконвульсанты-габапентин, антидепрессанты с противоболевым эффектом-венлафаксин или дулоксетин). Мидокалм может помочь снять мышечное напряжение, но его эффективность при нейропатической боли ограничена.
Использование ортопедических стелек или ортезов, ношение удобной обуви может помочь уменьшить нагрузку на стопу и голеностоп и облегчить болевой синдром. При отеках можно использовать компрессионный трикотаж. Также может быть эффективна лфк.
Принятый ответ
Здравствуйте
Нельзя исключить нейропатию большеберцового нерва.
Вероятнее всего это невропатический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг. Начинают с минимальной дозировки 300 мг , постепенно увеличивая до эффективной ( 900-1200 мг) под контролем врача
И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете нейропатию большеберцового нерва
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад16 ответов
- 9 часов назад1 ответ
- 10 часов назад5 ответов
- 11 часов назад1 ответ