ГЭРБ, ЯЗВА

Дарья Спиридонова12 Января

4.4

Гастроэнтеролог

Здравствуйте , оперативное лечение в данный момент не показано.

Требуется немедикаментозная и медикаментозная терапия .

Немедикаментозная терапия :
-частое дробное питание 5-6 раз в сутки малыми порциями , последний прием пищи за 2 часа до сна
- не носить тугие ремни , лифчики , пояса.
-не наклоняться 2 часа после еды

Медикаментозная я чуть не согласна с назначенной терапией :
-рабепразол (разо) я бы распределила в 2 этапа утром и вечером за 30 мин до еды 2 месяца вообще лучше использовать оригинальные препараты у рабепразола- это париет , но он дорогой . Можно использовать эзомепразол по 20 мг утром и вечером за 30 мин до еды 2 месяц . Оригинальный препарат нексиум .

В плане прокинетиков ( препаратов нормализующие моторику и снижающие заброс кислоты из желудка в пищевод ) - это ганатон по 50 мг 3 раза в стуки за 20 мин до
еды 2 месяца.

Ребагит можно продолжить до месяца .
Альфазокс оставить на ночь.

Урсосан , я не понимаю с какой целью назначен, он назначается при застое желчи , вы делали узи обп ?

Марина Логинова12 Января

4.4

Гастроэнтеролог

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Описываются признаки изменения слизистой желудка и,характерные для воспаления, а также нарушение ее целостности (язва), заброс желчи в желудок.

Наиболее частыми причинами язвы являются:
Инфекция хеликобактер пилори, прием обезболивающих и кроверазжижающих препаратов

Что предпринять в такой ситуации:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП прокинетиков, ребамипида /препаратов висмута, удхк
По моему мнению, в описанной ситуации, квамател не нужен

Что делать дальше:
Учитывая заброс желчи в желудок рекомендуется оценить состояние желчевыводящих путей- УЗИ ОБП
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель(разо)

Ирина Усова12 Января

3.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным результатов Фгдс имеется язвенный дефект в области кардиального отдела желудка. В подобных ситуациях обычно рекомендуется консервативная терапия , операция не показана .

Из медикаментозной терапии обычно рекомендуется- Разо 20 мг или нексиум ( эманера ) 20 мг 2 рвд до еды за 30 мин до 2 месяцев, ребагит 100 мг 1 таб 3 рвд между приемами пищи- до 6-8 недель, альфазокс после еды через 40 мин -4 нед и на ночь - до 8 недель.
Применение яблочного уксуса и урсосана не оправдано в подобных ситуациях.

Дарья Писаренко12 Января

4.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Для ответа на Ваш основной вопрос мне необходимо задать уточняющие вопросы: обследовались ли как-то на хеликобактер пилори? Начали ли уже лечение? Какие симптомы беспокоят на данный момент?

Мария Расторгуева12 Января

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По клинике можно предположить ГЭРБ
Это состояние при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод , из за этого происходит повреждение слизистой оболочки связано это часто с нарушением моторики жкт .
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов

Будьте здоровы !