Что вас беспокоит?
Нарушение гликемии натощак?
Здравствуйте Я врач, но далек от эндокринологии Хочу получить мнение коллег по беспокоящей меня проблеме Мужчина 34 года До 30 лет страдал избыточным весом - был ИМТ 26-27 С 2022 года взялся за ум - исключил все простые углеводы Хорошо похудел Рост 177, вес 70 Сладкое не ем уже 4 года вообще У меня отягощена наследственность по СД 2 типа - тяжело болеет отец, недавно в мучительных осложнениях умерла бабушка по линии матери Для себя ежегодно сдавал только гликированный гемоглобин- раз в год - и он был стабилен до 2022 года - 5,5% После нормализации массы тела он до сих пор держится на уровне 5,2% Глюкозу никогда не сдавал, надеялся на информативность гемоглобина Год назад сдал глюкозу натощак И сдавал ради эксперимента ежемесячно Вена - всегда была 5,9-6,0 Палец - глюкометром 5,5 Самое удивительное - несколько раз сдавал не натощак - а после плотного завтрака - через 1-2 часа она была примерно такой же - в районе 6 А иногда натощак была на 0,2-0,3 моль выше! Даже чем после плотного завтрака с фруктами или спонтанно в течение дня 1. Мои действия и как трактовать ситуацию? 2. Неужели глик гемоглобин не самый информативный маркер углеводного обмена? Глюкоза натощак точнее?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как гликированный гемоглобин. так и глюкоза натощак укладывается в норму. По европейским рекомендациям там немного строже - глюкоза норма до 5,7. Но Российские рекомендации пока прежние - глюкоза из вены норма до 6,1
Не всегда гликированный гемоглобин может указывать на преддиабет. Для его диагностики рекомендуют провести тест глюкозотолерантный, не с едой, а с глюкозой 75 г.
Наталия Владимировна, спасибо за ответ
А в моей ситуации показания к тесту есть?
Может ли быть преддиабет при отсутствии избыточной массы тела?
Да, преддиабет может быть при нормальной массе тела, хотя и редко (но вероятно он все же будет в рамках недиагностированного МОДИ-диабета).
Показаний к тесту сейчас нет.
Принятый ответ
Добрый день .
Наоборот гликированный гемоглобин более точный анализ.
Тем более вы нарушали сдачу крови глюкозы натощак , приходили после приема пищи.
Почему такие колебания Сахаров, тот же самый гемолиз в пробирке, поэтому сахара занижаются.
Учитывая семейный анамнез, рекомендовано провести пероральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 грамм глюкозы. Тем самым вы исключите преддибает и диабет.
Нормализация веса и здоровый образ жизни это самая главная профилактика развития сахарного диабета.
Принятый ответ
Здравствуйте, коллега!
Уровень глюкозы натощак 5,9- 6,0 ммоль/л, гликированный 5,2%, постпрандиальная гликемия 6,0 ммоль/л или ниже
Формально, это НЕ диабет и не преддиабет. Критерием нарушения гликемии натощак в России является глюкоза венозной плазмы >= 6,1 ммоль/л
Сахар натощак выше , чем после еды - это может быть связано с «феноменом утренней зари». Под утро происходит циркадный выброс контрисулярных гормонов , они стимулируют глюконеогенез и гликогенолиз в печени. Печень выбрасывает глюкозу в кровь , чтобы обеспечить мозг энергией после ночного голода
Гликированный гемоглобин и глюкоза натощак - это разные показатели
Гликированный гемоглобин показывает средний Сахар за 3 месяца. Он в норме , потому что большую часть суток Сахар в норме или даже низкий. Утренний пик кратковременен , чтобы существенно «засахарить» гликированный гемоглобин
Глюкоза натощак - показатель «здесь и сейчас» , она более лабильна
Чтобы снять все вопросы можно провести пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. Если через 2 часа венозная плазма <7,8 ммоль/л , то НЕТ нарушения толерантности к глюкозе
Глюкометр имеет допустимую погрешность 15-20% , что делает разницу между 5,5 и 6,5 неразличимой
При семейном анамнезе СД2 и кардиорисках обязательно НУЖНО следить за ЛПНП , а также придерживаться принципов средиземноморского питания
Юлия Валерьевна, спасибо за ответ
С ЛПНП тоже проблема
Удивительно- но в 2022 году с избытком массы тела они были меньше 3
Сейчас уже 3,5
Нет атеросклероза, не курю, окружность талии в норме
Сам начал принимать Ливазо
Показатель 3,5 на Ливазо? 2 мг или 4 мг?
Семейные формы гиперхолестеринемии не исключали? ( можно самостоятельно посмотреть Голландские критерии СГХС + оценивают мутацию генов LDLR, APOB или PCSK9)
Юлия Валерьевна, до Ливазо
Еще не перебирал анализ
1 мг
Юлия Валерьевна, семейная форма исключена
Если мы убираем углеводы , мы чем-то возмещаем калораж. Если в рационе стало больше насыщенных жиров - это красное мясо, сливочное масло, жирные сыры, кокосовое масло, это закономерно «уронило»плотность рецепторов к ЛПНП в печени. Печень хуже захватывает ЛПНП из кровотока, -уровень в плазме растет
Питавастатин - это, скорее, единственный статин, у которого отсутствует отрицательное влияние на гликемию. С настороженностбю настороженностью по Сахарному диабету - отличный вариант
1 мг- это начальная доза, снижает ЛПНП примерно на 10-20%
Возраст 34 года , отсутствие бляшек, нормальное АД, не курите в принципе не является показанием к статинам. Потому что важно понимать, что статины принимаются пожизненно. У них есть такая штука, что если их отменяют , то ЛПНП растет выше, чем был
Принятый ответ
Добрый день, коллега.
Попробую ответить на ваши вопросы.
1. Уровень глюкозы у вас в пределах нормы, если мы измеряем глюкозы крови из Вены натощак, то она должна быть менее 6,1 ммоль/л. После еды она может быть чем до еды, так как на ответ на нагрузку вырабатывается инсулин и снижает глюкозу.
С учетом имеющейся наследственности по СД, я бы рекомендовала рассмотреть вопрос о выполнении глюкозотолерантного теста, что бы поставить точку в этом вопросе.
2. Что касается гликированного гемоглобина, данный анализ показывает средний уровень глюкозы крови в течении 3х месяцев, его уровень может давать погрешность к примеру если есть анемия и 100% на него ориентироваться и утверждать что показатели глюкозы в норме мы не можем, для постановки диагноза нам важен уровень глюкозы крови из Вены натощак.
Глюкометр так же не подходит для постановок диагнозов, так как дает погрешность в 30%.
Принятый ответ
Здравствуйте! Гликированный гемоглобин-«средняя температура по больнице», усредненный показатель глюкозы за 3 мес. В случае, если были частые эпизоды низкого сахара и высокого, в конечном счете гликированный будет в норме.
Однако при стойкой гипергликеми гликированный будет повышаться. Глюкоза натощак может повышаться на фоне патологии желчного пузыря и печени (выбрасывается гликоген, распадающийся на глюкозу и кетоны)
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 202120 ответов
- 20 Октября 20219 ответов
- 11 Января 20242 ответа
- 21 Января 20241 ответ