Что вас беспокоит?
Аденоиды 3 степень, нужна ли операция?
Здравствуйте, у нас ребенок 3 года и 4 месяца , не разговаривает, делали обследования на слух летом (прикрепляю фото) по слуху норма также нам в июле поставила лор аденоиды 2 степени без рентгена , так как назначила после лечения капли гормональные, мы их капали и не докапали, потому что опять начался насморк , далее - осень опять насморк , опять лечиться, и месяц назад снова зеленые сопли, снова полидекса , насморк вылечили , начали капать Дезринит, недокапали 10 дней где-то, и снова насморк , сначала прозрачные , потом зеленые стали, были у лора пару дней назад , опять назначила лечение И вот сегодня мы пошли к сурдологу , сделали рентген , все плохо, сказали почти 4 степень , дали направление на операцию , но через два месяца , у нас до сих пор зеленые сопли Пожалуйста дайте совет, рекомендацию, нужна ли операция действительно или же можно их вылечить? У него когда нет соплей он не храпит, дышит , но скорей всего мы не можем знать насколько в норме кислород поступает, очень переживаю , муж говорит если и делать операцию , то два месяца ждать долго, где можно провести операцию платно? У нас в городе Калуга таких услуг нет. Прикрепляю обследование летом , плюс сегодняшний рентген и заключение судорога . Простите забыла дополнить, что слух тоже проверяли сегодня , но ответа не было (первое фото) сурдолог сказала , что он слышит , но как через вату ((
Принятый ответ
Здравствуйте. За это время сдавали клинический анализ крови, нет ли у ребёнка склонности к аллергии?
Гор ональные спреи для носа не стоит убирать в период острого ринита. Как раз они у нас хоть как-то но не дают появляться гипертрофии аденоилов.
Сейчас можно было бы перейти на Авамис пока до операции.
Нос как правило мы промываем солевым раствором, можем использовать гипертонический вариант который лучше убирает слизь и немного обладает более сильным противоточным эффектом.
Впрыснули и удаляем вместе со слизью. По результатам клинического анализа крови, нужно исключить необходимость применения системного антибактериального средства для лечения, применения антигистаминных средств.
Сдавали где-то месяца полтора назад, ничего такого не было ( скажите по рентгену все плохо? И может ли быть так плохо, потому что на данный момент зеленые сопло?
Сопли *
На данный момент наше лечение это зиртек 10 капель 1 раз в день
Синупрет 10 капель 3 раза в день
Виброцил по 1 капле 3 раза в день
Изофра по 1 впрыскиванию 3 раза в день
Ингалипт в зев на внутр. Поверхность щечек 3 раза в день
То есть даже если мы прекратили Дезринит , можно перейти на Авамис(мы кстати капали его летом)
Целых два месяца его можно капать?
Да, по рентгену гипертрофия достаточно высокой степени. Но диагноз устанавливают по эндоскопии носа, это золотой стандарт. По рентгену могут быть ошибки в интерпретации данных.
Как по вашему , был ли эффективным авамис? По сколько раз в день применяли его? И Дезринит сейчас?
Авамис был как мне кажется был эффективным, потому что храп прошел , и нос задышал
Дезринит тоже , он уже перестал храпеть и начал дышать, как опять эти стали
Эти сопли ^
Поняла, значит нам надо сделать эндоскопию и потом уже решать с Лором?
Да, конечно. А сейчас важно продолжать (если все же решитесь на операцию) до самой операции применять дезринит или авамис. На самом деле не важно абсолютно какой из них препарат, неважен переход от одно к другому, важно применять то что считается эффективным. Пока есть такие симптомы рекомендуется использовать эти гормональные средства по 1 впрыску 2 раза в день не меньше.
Поняла , благодарю, прошу ещё совета , как бы вы поступили, решились бы на операцию или все же повременить , и попытаться их пролечить
Надо смотреть как реагируют аденоиды на лечение. Если будет хоть какой-то положительный результат, можно повременить с операцией, чем старше ребёнок будет тем лучше. В то же время важно чтобы слуховые трубы работали, чтобы не было экссудативного отита, не игнорируем этот момент. Если
Нос будет дышать а отит не пройдет через 3 месяца, то возможно операции не избежать.
У нас видно там что ухо не реагирует на звук , как нам понять есть ли экссудативный отит? Это он и есть?
Первое фото это проверка слуха (сегодня у сурдолога делали)
Скажите пожалуйста
Да, это по обследованию видно. Ну и вы же будете за это время посещать лор-врача, он и посмотрит что там за барабанной перепонкой. Пока месяц лечим активно.
Хорошо, спасибо большое
Пожалуйста, здоровья вам и малышу!
Благодарю и вам💕
Принятый ответ
Здравствуйте
Показанием к удалению аденоидов является стойкое нарушение носового дыхания с отсутствием положительной на динамики на фоне консервативного лечения более 3-4 месяцев, частые эпизоды задержки дыхания во сне, частые эпизоды острого среднего отита, экссудативный средний отит который не разрешается в течение 3 месяцев.
Аденоиды не совсем информативно смотреть по рентгену, так как застойную слизь в носоглотке зачастую принимают за аденоиды. Золотой стандарт диагностики это эндоскопический осмотр носоглотки, выполняется с двух лет.
При увеличении аденоидов в первую очередь рекомендуют найти причину, для этого исключают аллергическую реакцию (сдают риноцитограмму, это мазок из носа на клеточных состав для оценки количества эозинофилов), мазок из носа на флору для исключения патогенной флоры.
На период острого состояния назонекс/ дезринит не стоит отменять, это препарат выбора для лечения аденоидов. Используется спрей на чистый нос по 1 дозе 1 раз в день 1-3 месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача.
В Кодб помимо оперативного лечения в рамках омс проводят операции через отдел платных услуг, сроки, ожидания намного меньше, то есть дается время на сдачу анализов
Спасибо вам большое, подскажите пожалуйста какими правильными будут наши дальнейшие действия, сделать эндоскопию носа и решать с Лором об операции?
На фоне обострения по эндоскопии аденоиды будут выглядеть намного больше чем есть, плюс на них обычно находится обильная слизь. Эндоскопию проводят, когда стихают симптомы обострения. Ну и сама степень аденоидов не является решающим в показании к удалению
А что является решающим фактором по показанию к удалению?
Показанием к удалению аденоидов является стойкое нарушение носового дыхания с отсутствием положительной на динамики на фоне консервативного лечения более 3-4 месяцев, частые эпизоды задержки дыхания во сне, частые эпизоды острого среднего отита, экссудативный средний отит который не разрешается в течение 3 месяцев.
Острый средний отит с тремя и более эпизодами за последние 6 месяцев или 4 и более эпизодов за последний год.
То есть первоначально всегда проводится лечение на 3-4 месяца
И по итогу лечение уже принимать решение?
Да, все верно.
Благодарю
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
Рентген носоглотки не является достоверным методом оценки состояния аденоидов, так как и носоглоточная слизь можно давать подобное затемнение на снимке.
В таких случаях золотым стандартом оценки состояния аденоидов и показаний к хирургическому вмешательству на данном органе является эндоскопический осмотр носоглотки у лор-врача, который рекомендует в таких случаях выполнить планово вне острых проявлений болезни.
Гормональные капли такие как назонекс или Авамис в таких ситуациях рекомендуют продолжать использовать как правило курсом не менее 2-3 месяцев непрерывно в чистый нос с оценкой эффекта в динамике
При сохранении отёка в носу, храпа с ротовым дыханием или визуально значительного увеличения аденоидов по данным эндоскопии в динамике на фоне медикаментозного лечения (применения Авамиса или назонекса в нос) в таких случаях рекомендуют выполнить хирургическое вмешательство -аденотомию планово
Также в таких ситуациях рекомендуют выполнить мазок из носа на риноцитограмму (через трое суток после отмены назонекса/авамиса в нос и антигистаминных препаратов внутрь) и проконсультироваться с аллерголога для исключения аллергического ринита как одной из частых причин гипертрофии аденоидов
Поняла , благодарю, прошу ещё совета , как бы вы поступили, решились бы на операцию или все же повременить , и попытаться их пролечить
А если мы перестали капать Дезринит дней 10 назад, его продолжать или другой препарат лучше? И ничего не будет, если мы параллельно лечимся ?
Синупрет , вибрацил, ингалипт, и зиртек наше лечение
И Изофра
Учитывая задержку в развитии речи у ребёнка и риск возникновения осложнений со стороны среднего уха при гипертрофии аденоидов в таких случаях как правило при отсутствии эффекта от непродолжительного медикаментозного лечения рекомендуют выполнить хирургическое вмешательство для нормализации носового дыхания
Виброцил это сосудосуживающий препарат, который не рекомендуют использовать курсом более 5 дней из-за риска медикаментозного ринита -привыкания к каплям
В таких случаях дезринит рекомендуют продолжать использовать и с другими описанными препаратами его применение совместимо
Принятый ответ
Здравствуйте) для определения степени аденоидов рекомендуется проведение очного осмотра лор врача с эндоскопом, так как другие методы не являются достаточно информативными.
Показанием к оперативному лечению являются аденоиды 3 степени при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 20173 ответа
- 14 Декабря 20192 ответа
- 4 Февраля 20201 ответ