Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит, прогнозы
Здравствуйте! У моей сестры аутоиммунный ревматоидный артрит с 16 лет. Сейчас ей 23 года. С 16 лет она принимает метотрексат на постоянной основе. Сейчас у неё изредка побаливают суставы на руках и утром иногда нужно недолго разрабатывать средний палец на правой руке, чтобы его выпрямить, иногда, пару раз в месяц ей бывает больно и тяжело поднимать кружку с чаем. Интересует несколько вопросов на данный момент как заинтересованного в ее здоровье члена семьи: 1) Каков прогноз заболевания? Какова реальная вероятность, что с такими симптомами она будет инвалидизирована или с деформированными суставами к 50-60 годам, есть ли какая-то реальная статистика или прогноз? 2) Возможно ли нормально выносить ребенка без вреда матери и ребенку? Какова вероятность рождения нездорового ребенка или вероятность передачи ребенку болезни по генам или другой мутации по материнской линии? Сможет ли она его выкормить как здоровый человек? Какие есть реальные риски для будущего и насколько они велики? Прошу опытных практикующих врачей расписать реальные прогнозы на ее жизнь с такой проблемой.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Согласно российских клинических рекомендаций, при НЕлеченном ревматоидном артрите риск инвалидизации через 20 лет от дебюта заболевания имеют около трети пациентов. Но это когда пациент не получает лечение.
Обычно при наличии адекватной терапии, наличии ремиссии, удается избежать деформаций суставов, осложнений заболевания.
Но все индивидуально. И заранее спрогнозировать, как будет в каждом конкретном случае - нельзя.
2. По поводу беременности. Шанс забеременеть, выносить и родить здорового ребёнка есть, и он не маленький. Главное, что беременность должна быть запланирована. Беременность должна контролироваться и гинекологом, и ревматологом.
Планировать беременность рекомендуется в состоянии ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев, лучше не менее одного года. Перед началом планирования беременности рекомендуется консультация ревматолога для коррекции терапии. Потому что прием метотрексата следует отменить минимум за три месяца до начала планирования беременности. Посещать ревматолога во время беременности рекомендовано не реже чем один раз в триместр. Чаще всего беременность проходит благоприятно в плане активности ревматоидного артрита. Но после
Родов бывает обострение ревматоидного артрита, обычно через 6-8 недель после родов. И таких случаев немало.
3. По поводу грудного вскармливания заранее также решить нельзя. Само грудное вскармливание не противопоказано при ревматоидном артрите. Но, например, если после родов произойдёт обострение заболевания, и не получится его купировать на препаратах, разрешённых во время беременности, тогда нужно будет решать вопрос о лактации.
4. Ревматоидный артрит это не наследственное заболевание. То есть ребенок не 100% будет иметь такое же заболевание. Но ревматоидный артрит, это заболевание с наследственной предрасположенность. То есть риск у ребёнка заболеть будет больше чем в общей популяции людей.
Ольга Павловна, здравствуйте!
Вы пишите, что без лечения через 20 лет возникает потеря трудоспособности у трети больных, то есть инвалидизация.
Врач ниже написала, что через 3-5 лет болезни без лечения может быть инвалидизация только у трети больных. Кому верить?
Так же хочется понять, сколько времени пройдет до потери трудоспособности при приеме препаратов, хотя бы диапазон, например, 20-30 лет.
Ещё вопрос по поводу времени приема препаратов. Насколько долго можно принимать метотрексат? Она уже принимает его 7 лет, но я слышал, что долго его не принимают. Каков риск вреда препарата для организма женщины?
Что значит стойкая ремиссия на протяжении 6 месяцев? Вообще ничего не должно болеть?
Инвалидизация все-таки чаще возникает позже чем через 3-5 лет без лечения. Ограничения жизнедеятельности без лечения конечно могут быть уже и через 3 года без терапии, но вот необратимые изменения формируются позже.
При наличии грамотного эффективного лечения потеря трудоспособности возникает нечасто. И сроков здесь тоже нет. Все очень индивидуально.
Метотрексат можно принимать до тех пор, пока препарат оказывает положительный эффект у пациента, то есть сдерживает активность заболевания.
Метотрексат может вызывать поражение печени, снижение уровня лейкоцитов, выпадение волос, тошноту, рвоту. Но эти эффекты не связаны с длительностью приема.
На репродуктивную функцию сам Метотрексат влияет мало.
Стойкая ремиссия это отсутствие болезненных и припухших суставов, нормальные уровни СОЭ, СРБ, отсутствие отрицательной динамики по рентгену.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Инвалидизация от заболевания зависит от того получает ли человек верное лечение,соблюдает ли рекомендации и введено ли заболевание в ремиссию. Если получать базисный препарат в «рабочей» дозе,а для метотрексата это как правило 20-25 мг/нед,если добиться ремиссии и лабораторной и клинической и рентгенологической,то вполне можно вести полноценную жизнь долгую и избежать прогрессирования и деформаций. У пациентов, которые находятся в состоянии ремиссии более полу года, прогрессирование повреждения суставов практически останавливается и соответственно нет инвалидизации,сохраняется трудоспособность.
В настоящее время ревматоидный артрит -не приговор! Очень много новых препаратов,различных схем могут использовать для достижения цели!
Если лечения не получать, то при отсутствии эффективной терапии продолжительность жизни у больных РА ниже на 10 лет,а через 3-5 лет от начала болезни возникает стойкая потеря трудоспособности. То есть ключевой момент -это терапия!
2.Войдя в ремиссию и удержав ее некоторое время,многие женщины рожают здоровых детей. Их просто наблюдают ревматологи,подбирают ту терапию,которая разрешена во времяпланирования,беременности и грудного вскармливания. Такие схемы есть и их используют.
Риск для ребенка небольшой. Если болен один из родителей,то составляет примерно 3-5%.
Ревматоидный артрит не наследственное заболевание,прямой передачи по наследству нет. Это мультифакторное заболевание,где есть генетическая предрасположенность,которая может усиливаться,в зависимости от факторов внешней среды (курение, алкоголь,лишний вес,инфекции, стресс). То есть например,у нескольких человек есть одинаковая генетическая предрасположенность. Но они ведут разный образ жизни,живут в разных условиях и у одного заболевание разовьется,а у другого нет
Ольга Павловна, здравствуйте!
Вы пишите, что без лечения через 3-5 лет возникает потеря трудоспособности, то есть инвалидизация.
Врач выше написала, что через 20 лет болезни без лечения может быть инвалидизация только у трети больных. Кому верить?
Так же хочется понять, сколько времени пройдет до потери трудоспособности при приеме препаратов, хотя бы диапазон, например, 20-30 лет.
Ещё вопрос по поводу времени приема препаратов. Насколько долго можно принимать метотрексат? Она уже принимает его 7 лет, но я слышал, что долго его не принимают. Каков риск вреда препарата для организма женщины?
Что значит стойкая ремиссия на протяжении 6 месяцев? Вообще ничего не должно болеть?
1. Чтобы вы не сомневались,выдержка,цитата из действующих клинических рекомендаций в РФ: «…При отсутствии адекватной терапии РА вызывает стойкую потерю трудоспособности у половины пациентов в течение первых 3-5 лет от начала болезни, а через 20 лет треть пациентов приобретают выраженные или значительно выраженные ограничения функций органов и систем организма, что приводит к существенным трудностям при осуществлении трудовой деятельности, обучении, самообслуживании и в других сферах жизни»
И я и доктор коллега ниже написали вам все верно,я написала о том,что без лечения,через 3-5 лет возникает уже потеря работоспособности ( не инвалидизация,а потеря работоспособности,то есть ухудшение уже значимое),а доктор написала,что через 20 лет уже 1/3 часть пациентов может быть инвалидизированна,то есть уже иметь значимые ограничения и в работе и в быту. Никаких разногласий нет. Суть одна: если не лечить-прогрессирование начинается через 3-5 лет и через 20 лет оно уже будет стойко выраженным!
Но ваша сестра лечение получает,это главное. Значит эта статистика к ней отношения иметь не будет.
Если она будет далее лечиться,то потеря трудоспособности не произойдет вообще,это возможно. Именно в этом и суть лечения!
Ремиссия -это значит нормальные показатели срб,соэ ( критериев воспаления лабораторно),это отсутствие изменений и эрозий ( разрушения костной ткани) на рентгенографии в динамике и отсутствие клинически припухлости,скованности и болевого синдрома стойкого. Болеть «иногда» может,как и у любого живого человека.
Метотрексат принимается постоянно,без перерывов и женщинами и мужчинами,страдающими РА,без ограничений по срокам. В данной ситуации он несет не вред,а пользу,предотвращая прогрессирование как раз. Только при планировании беременности,на время беременности и ГВ его меняют на другой базисный ( разрешенный) препарат. Например,на сульфасалазин. Обычно когда стойкая ремиссия уже достигнута,то замена метотрексата за 3-6 месяцев начинается до планирования беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по описанию у Вашей сестры , вероятно, низкая активность заболевания, она уже получает базисную терапию, это уже хорошо и снижает риск разрушения суставов. Без контроля за состоянием и лабораторными показателями, риск деформации суставов возрастает у половины пациентов в течение 10-20 лет. Это ориентировочные значения, заболевание протекает индивидуально. Самое важное - это регулярно (раз в 6-12 месяцев) находится под контролем ревматолога и поддерживать РА в низкой активности или лучше в ремиссии.
При беременности применение метотрексата противопоказано и его отменяют за 3-6 месяцев до предполагаемой беременности. Важно на момент планирования достичь ремиссии заболевания (это когда нет припухших, болезненных суставов, показатели СОЭ, СРБ в норме). В первые 6 месяцев после родов возрастает риск обострения РА, поэтому всю беременность рекомендуется быть на контроле не только у гинеколога, но и у ревматолога и решить вопрос о продолжении базисной терапии, но уже разрешенными при беременности препаратами. Эти же препараты (гидроксихлорохин, сульфасалазин, некоторые ГИБП) применимы и при грудном вскармливании.
Качество жизни, продолжительность жизни сопоставимы с полностью здоровым человеком при условии контроля со стороны ревматолога и поддержании ремиссии
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20181 ответ
- 22 Февраля 20181 ответ
- 13 Декабря 20183 ответа
- 26 Февраля 202033 ответа