Дисфункция сфинктера Одди, хофитол

Анастасия Остапенко13 Января

4.0

Терапевт

Добрый день
Исходя из описания ситуации можно сказать следующее: симптоматика больше характерна для нарушения работы поджелудочной железы. И вероятнее всего, изменения начальные, которые не видны по анализам крови и узи. Если после приема ферментных препаратов наблюдается положительная динамика, тогда поджелудочная железа не дорабатывает (недостаточно вырабатывает ферментов). Как правило, если бы на фоне ферментов (а особенно в хороших дозах 20 тыс и более) не наблюдалось бы изменений, тогда нарушения со стороны поджелудочной железы маловероятны.
Тошнота, сухость во рту, тяжесть после еды характерны.

Хофитол может провоцировать горечь во рту, в таких случаях рекомендуется уменьшить дозу, а так же добавить препарат, предотвращающий заброс желчи - например Ганатон согласно инструкции в дозе 50 мг 3р/д за 20 мин до еды в течение 1 нед

Михаил Ивашев13 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваши симптомы (горечь во рту, утреннее подташнивание, сухость) на фоне длительного приема Хофитола и ранее установленного диагноза Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) имеют под собой четкую логику.1. Может ли это быть от Хофитола? Да, это весьма вероятно. Хофитол это желчегонное средство (холеретик и холекинетик). Он стимулирует выработку желчи и её отток. Механизм: при дисфункции сфинктера Одди желчевыводящие пути могут работать дискоординированно. Если желчи вырабатывается много (под действием Хофитола), а сфинктер не открывается вовремя или, наоборот, происходит заброс желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс), появляется горечь во рту и тошнота. Длительность: Вы принимаете его уже месяц. Обычно курсы желчегонных составляют 2–3 недели. Длительный прием может привести к перестимуляции и появлению симптомов рефлюкса. 2. Нужно ли уменьшать дозу или отменять? В данной ситуации логичнее не просто уменьшить дозу, а сделать перерыв в приеме Хофитола. Месячного курса достаточно для поддержки печени и желчного пузыря. Одестон: в вашем первичном назначении был Одестон (гимекромон). В отличие от Хофитола, он является селективным спазмолитиком желчных путей. Он не столько гонит желчь, сколько расслабляет сфинктер Одди, помогая желчи выходить естественным путем без давления. При ДСО он часто более эффективен и реже вызывает горечь. 3. Влияние Циннаризина: он может вызывать сухость во рту и иногда диспепсические расстройства (тяжесть, тошноту) как побочный эффект. Сочетание сухости от Циннаризина и заброса желчи из-за Хофитола дает ту самую картину, которую вы описываете. 4. Что делать сейчас? Приостановите прием Хофитола. Если симптомы (горечь и тошнота) пройдут в течение 2–3 дней, значит, причина была в нем. Диета: вернитесь к дробному питанию (5–6 раз в день небольшими порциями). Это лучший способ естественного опорожнения желчного пузыря без лекарств. Креон: Если тяжесть после еды сохраняется, Креон (10 тыс. ед.) можно принимать разово при тяжелых приемах пищи, это не вредно. Но не на постоянной основе – он блокирует выработку собственных ферментов по принципу обратной связи. Обследования: поскольку вы упомянули, что анализы в норме, а панкреатит не подтвердился, это подтверждает функциональный характер проблемы (именно дисфункцию путей, а не болезнь органа). Рекомендовал бы для уточнения: УЗИ органов брюшной полости с пробным завтраком (динамическое УЗИ) чтобы посмотреть, как именно сокращается желчный пузырь и работает сфинктер. ФГДС (если не делали давно) чтобы исключить наличие желчи в желудке (рефлюкс-гастрит). Скорее всего, вы пересытили организм желчегонным. Сделайте паузу в приеме Хофитола. Если горечь не пройдет через 3–5 дней после отмены, стоит обсудить с очным Гастроэнтерологом замену на спазмолитики (например, Мебеверин или Гимекромон/одестон). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова13 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Жасмин, здравствуйте!

Горечь, тошнота , действительно, могли быть спровоцированы длительным приемом Хофитола

ДСО - это спазм клапана , через который желчь и сок поджелудочной должны выходить в кишечник. Хофитол- это желчегонное средство ), оно стимулирует печень вырабатывать больше желчи. Стимулируете выработку желчи , но сфинктер спазмирован. Создается избыточное давление в желчных путях. Желчь не может нормально уйти в кишечник и начинает забрасываться в желудок , вызывая дуоденогастральный рефлюкс

Сухость во рту , возможно , побочный эффект циннаризина

Тяжесть после еды возникает на фоне нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Пища задерживается , так как желчь поступает не вовремя и не помогает перевариванию жиров

Горечь - заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, а оттуда в пищевод

❗️Если анализы , вероятно, эластаза-1 кала, амилаза, липаза в норме, это подтверждает функциональный характер проблемы

Хофитола лучше отменить полностью на ближайшее время. Дополнительная стимуляция ее выработки не нужна

Креон нужен только при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы , если в кале низкая эластаза. Если анализы в норме, Креон работает как плацебо или снимает нагрузку лишь при очень обильном переедании

В подобных случаях применяют спазмолитики - Гимекромон (Одестон, который назначали ) или Мебеверин (Дюспаталин или Спарекс)

Одестон расслабляет сфинктер Одди и помогает желчи выходить, не создавая избыточного давления

Если есть тяжесть, тошнота и быстрое насыщение , применяют прокинетики. Они заставляют желудок и кишку сокращаться в правильном направлении - Итоприд (Ганатон, Итомед, Ретч) 50 мг 3 раза в день

Если в желчном есть осадок или желчь густая - применяют препараты урсодезоксихолиевой кислоты