Что вас беспокоит?
Болят кости лобка
Началось все где то год назад, периодически болят кости лобка, то с одной стороны то с другой, боль какая то перекатывающаяся, то по бокам, то посередине. Полгода назад экстирпация матки с трубами.На фоне длительных кровотечений. Делала узи омт, без патологии, анализы отличные. Но что это за боль? Почему? Невропатолог ставит защемление седалищного нерва, но тогда почему болят кости лобка??? Помогите пожалуйста с ответом или хотя бы куда идти в каком направлении?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Юлия, здравствуйте!
В подобной ситуации из дообследования можно рекомендовать: УЗИ лонного сочленения, денситометрию. Сдать анализы крови: витамин Д, железо, ферритин, кальций, магний.
Елена Александровна, а что это может быть хоть приблизительно?
Елена Александровна, магний пью, витамин д тоже пью
Разряженость костной ткани при остеопении, остеопорозе, связанных с менопаузальным переходом.
Симфизит, симфизиопатия.
Недостаток вимаминов, минералов.
Елена Александровна, а лечение есть всего этого?
При витамино-минеральных дефицитах — их восполнение.
При выявлении остеопороза/остеопении — так же.
При необходимости решать вопрос о МГТ, при отсутствии медицинских противопоказаний.
Юлия, здравствуйте!
Исходя из симптомов можно предположить несколько причин:
1. Симфизит или лобковый остеит
2. Невралгия полового (пудендального) нерва
3. Гипертонус мышц тазового дна
После операции мышцы могут находиться в состоянии хронического спазма. Это защитная реакция организма на перенесенную боль и хирургическое вмешательство. Спазмированные мышцы крепятся к лобковым костям, создавая ощущение, что болят именно кости.
4. Спаечный процесс
В таких случаях могут рекомендовать сделать МРТ лонного сочленения , УЗИ мягких тканей, а также очно проконсультироваться с неврологом и реабилитологом🙏🏼
Афсана Ровшановна, спаечная болезнь, есть этот диагноз. Поставили его после операции.
Возможно что это все таки спайки и дают эту боль?
Да, это нельзя исключать, конечно.
Афсана Ровшановна, скажите пожалуйста , а лечение есть этим спайкам? Или это уже пожизненно ?
Лечение спаек существует, но важно понимать, что полностью растворить уже сформировавшуюся плотную соединительную ткань без операции невозможно. Но до, того как начать лечить спайки важно исключить и другие состояния, которые я писала выше.
Здравствуйте. Правильно я понимаю, что боли начались раньше, чем вам провели операцию?
Тогда я могу предположить у вас патологию пояснично-крестцового отдела (остеохондроз). Для его исключения надо будет сделать рентгенографию или МРТ пояснично-крестцового отдела.
Невролог исключал такую версию?
Ярослава Игоревна, да, боли начались раньше , задолго до операции. МРТ делала, остеохондроз поставили и протрузия.
Болит часто поясница и нога правая, очень сильно, как будто перезанималась тренировками, как будто мышцы растянула.
Бывает даже такое что огнем горит эта нога, дотронуться больно до кожи. Сесть больно, кажется что кожа сейчас огнем гореть начнёт.
Невролог ставит защемление седалищного нерва двухсторонняя
Я предположу, что идёт защемление пояснично-крестцовых нервов из-за сдавления корешков в поясничных позвонках, поэтому у вас есть двусторонние боли. Седалищный защемляется, как правило, с одной стороны.
Ярослава Игоревна, а как с этим бороться? К неврологу? Опять?
Из назначения был габапентин, но я если честно не начинала его пить.
Может есть какие то другие методы лечения?
Здравствуйте. Понимаю вашу тревогу.
По описанию при подобных жалобах врачи чаще всего рассматривают не сами кости лобка, а отраженную боль из связочного аппарата таза, мышц тазового дна, крестцово подвздошных сочленений или нервных структур. После экстирпации матки возможно изменение нагрузки на связки и мышцы, формирование спаек и повышение чувствительности нервов, из за чего боль может ощущаться в области лобка. Защемление нерва и мышечно фасциальный синдром могут давать именно такую картину без патологии по УЗИ. В подобных случаях рекомендуют оценить позвоночник и таз целостно (рентген или МРТ), обратить внимание на связь боли с движением, положением тела и нагрузкой.
Очная консультация ортопеда или невролога в ближайшие недели нужна для уточнения источника боли.
Срочно обращаться стоит при нарастании боли, нарушении мочеиспускания или слабости в ногах. Если есть вопросы, задавайте
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
Подобная боль в области лобка может быть вызвана мышечно‑фасциальной болью. После операции и длительного напряжения мышц тазового дна и живота формируются спазмированные участки мышц и связок . Боль может быть блуждающей, то справа, то слева, но источник - это мышцы, связки и фасции вокруг лонного сочленени
В области лобка есть лонное сочленение, связки. При изменении нагрузки развивается симфизиопатия, возникает ноющая, тянущая , простреливающая боль
Также могут страдать веточки подвздошно-пахового , подвздошно-подчревного, запирательного нервов. То есть возможна нейропатическая боль
При мышечно‑фасциальной и связочной боли рекомендуется курсовой прием НПВС, ЛФК на укрепление мышц тазового дна и кора
При нейропатической боли препараты выбора - это Габапентин, Прегабалин
Также обычно оценивают дефицит витамина Д, В12 и В9, Ферритин, так как их нарушения усиливают болевые синдромы
❗️Также важно понимать, что после экстирпации матки могут появляться спайки в малом тазу
Спайки - это «рубцовые пленки» из соединительной ткани , которые образуются между органами и брюшиной после операции, воспаления, кровотечения. При спайках органы как бы склеены , что ограничивает подвижность и вызывает боль
Если спайки тянут переднюю брюшную стенку и область мочевого пузыря , то боль может ощущаться в лобке
Для исключения спаечной болезни рекомендуется оценить МРТ, но, конечно, лучше всего спайки видны только при лапароскопии. Но чаще всего стараются обходиться без диагностической лапароскопии, чтобы не усугублять спаечный процесс
Спайки вылечить таблетками нельзя, но при боли рекомендуется Индометацин ректально
Юлия Валерьевна, спасибо вам огромное!!!! За такой объёмный ответ!!!!
Я вас услышала! От души огромное вам спасибо!!!!!
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20151 ответ
- 16 Июля 20163 ответа
- 21 Января 201821 ответ