Что вас беспокоит?
Скачки давление
Недавно стали мучить дикие панические атаки, психотерапевт назначил лечение и поставил диагноз паническое расстройство. Стали отмечать последнее время, даже мой лечащий, что мое давление, даже учитывая ситуацию, сильно шалит. В течении всего дня скачки до 140/100,138/98, и т. д. Оно сложно сбивается, даже если я спокойна. Особенно по вечерам и сразу после пробуждения. Пульс тоже скачет спокойно до 120. Приходится постоянно сбивать. Не знаю уже на какое обследование пойти,узи почек надпочечников, почек, щетовидная железа, анализы крови всё в целом норм разве только адреналин высокий конечно и кортизол что в принципе не удивительно. Прекреплю анализы. Мрт мозга даже сделала вроде все хорошо. Но давление уже замучило. Кардиолог сказал всё норм у меня. Но кардиограмму делала осенью последний раз. Куда ещё обратится чтобы найти причину повышения давления постоянного практически. Любая активность, и всё, у меня давление.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Понимаю, насколько тяжело и тревожно, когда к паническим атакам добавляются такие ощутимые физические симптомы, как скачки давления.
Вероятнее всего на основании вашего описания можно предположить, что гипертензия (повышенное давление) и тахикардия (учащенный пульс) являются прямым соматическим проявлением вашего панического расстройства. Высокий уровень адреналина и кортизола, который вы отметили, - это и есть гормональная основа этих скачков. Давление 140/100 на фоне сильной тревоги - это не редкость. Проблема в том, что тревога становится хронической, и давление перестает возвращаться к норме даже в спокойные моменты, формируя так называемую нейрогенную или стресс-индуцированную артериальную гипертензию.
Вам нужна консультация не только психотерапевта/психиатра, но и для контроля давления - кардиолога или терапевта. Он назначит вам углубленное обследование для исключения других причин и подбора терапии.
Обычно в таких случаях план действий следующий:
1. Специализированное обследование у кардиолога/терапевта:
СМАД (суточное мониторирование артериального давления): Это ключевое исследование. Оно покажет, как меняется давление в течение суток, в том числе ночью, и подтвердит связь с активностью и стрессом.
Холтеровское мониторирование ЭКГ: Для оценки пульса и работы сердца в течение суток.
Эхокардиография (УЗИ сердца): Чтобы исключить влияние высокого давления на структуры сердца (гипертрофию левого желудочка).
Расширенные анализы: Помимо адреналина и кортизола, иногда смотрят на альдостерон, ренин, катехоламины (в моче за сутки) для более детальной оценки гормонального фона, влияющего на давление.
Олег Геннадьевич, где взять такой аппарат?
Он выдается в поликлинике или стационаре при назначении терапевтом или кардиологом. Так же все это можно сделать в платных клиниках.
Олег Геннадьевич, скажите пожалуйста, мне пришёл анализ на серотонин, 336. Это без препаратов, без антидепрессантов. Сам по себе. Высокий адреналин и серотонин, я думала у меня ПА. Как при ПА может быть высокий серотонин без антидепрессантов?
Паническая атака это не только адреналин, во время приступа происходит резкий выброс адреналина и норадреналина гормонов стресса, которые вызывают классические симптомы: сердцебиение, дрожь, потливость, чувство ужаса.
Однако серотонин играет в этом процессе не менее важную, но регулирующую роль. Он влияет на многие отделы мозга, включая те, что отвечают за страх и тревогу (например, миндалевидное тело). Дисбаланс серотониновой системы может делать мозг более чувствительным к стрессу и способствовать "запуску" панических реакций. Вам нужна консультация врача-психиатра (или психотерапевта) и врача-эндокринолога. Психиатр интерпретирует результат в контексте ваших ПА, а эндокринолог поможет исключить соматические причины повышения серотонина.
Олег Геннадьевич, подскажите пожалуйста, серотонин - 336 может указывать на онкологию?
Нет, сам по себе уровень серотонина 336 нг/мл в крови не является прямым и однозначным указанием на онкологию. Но есть карциноидный синдром это ключевая причина, которая связывает серотонин с онкологией. Это состояние возникает при наличии карциноидной опухоли (редкий вид нейроэндокринной опухоли), обычно расположенной в желудочно-кишечном тракте (чаще в тонком кишечнике, аппендиксе) или в легких. Опухоль бесконтрольно вырабатывает серотонин и другие вещества. Но подробнее вы сможете узнать у эндокринолога. Он может назначить сдать анализ (5-ГИУК) в суточной моче это главный метаболит серотонина. Анализ более специфичен и надежен для диагностики карциноидных опухолей, чем серотонин в крови.
Олег Геннадьевич, то есть, лучше сдать такой анализ, чем делать мрт? будет проще...
Можете пока сдать такой анализ и сходить с ним к эндокринологу, он, если нужно будет, назначит мрт
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях для поиска возможной причины вторичной гипертензии проводятся ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек и почечных сосудов, УЗИ щитовидной железы, расширенная биохимия, оценка гормонального фона.
Если по результатам данных исследований не выявляется отклонений, то в таких случаях оптимально углубленно оценить общее психоэмоциональное состояние.
Решите пожалуйста опросник HADSи пришлите мне здесь результат
Также в таких случаях в рамках комплексного обследования оптимально выполнить суточное мониторирование давления - это позволит более объективно оценить динамику и цифры давления
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, я проходила такой тест, поставили тревогу высокой степени, это было ещё до атак...
Фатима Зауровна, где брать такие штучки, которые мониторят постоянно давление? Я с деревни, у нас такого нет...
Это специальное исследование, выполняется в поликлинике или стационаре, на сутки вешают манжету и портативный прибор, который измеряет давление
Поняла вас. Что принимаете от психотерапевта?
Фатима Зауровна, нейролептики. Подскажите пожалуйста ещё вот что, мне пришёл анализ на серотонин, 336. Это без препаратов, без антидепрессантов. Сам по себе. Высокий адреналин и серотонин, я думала у меня ПА. Как при ПА может быть высокий серотонин без антидепрессантов?
Здравствуйте
Да, такое возможно, при ПА уровень серотонина в крови может быть повышен. Это не исключает дисбаланса нейромедиаторов головного мозга
Фатима Зауровна, я боюсь, вдруг у меня онкология....
Фатима Зауровна, смотрите, ПА лечат антидепрессантами, чтобы повысить уровень серотонина, а как мне тогда лечить ПА, если у меня он и так 336?
Нет, дело не в этом
Антидепрессанты в первую очередь улучшают передачу серотонинового сигнала, то его улучшают его работу
Такие цифры это не противопоказание к лечению антидепрессантами
Фатима Зауровна, я вот тоже думаю, у меня нет депрессивного состояния понимаете. ПА у меня выражаются наоборот повышенной активностью мне хочется круги нарезать по кв, что я от этого не умру, я себе в голову уже положила. Сяду, подышу, давление падает, пульс падает. Мне в моменте атак просто супер тревожно, страшно. Адреналин высокий пришёл, норадреналин вообще 1136 едениц. Может поэтому серотонин и повышен, пытается всё это дело устаканить, урегулировать....
В таких случаях оптимально обсудить терапию именно с психиатром, потому что проявления могут быть разные, эти анализы не отражают напрямую ситуацию непосредственно в головном мозге
Фатима Зауровна, с психотерапевтом?
С психиатром
Врач занимается не только психическими заболеваниями, но и выраженным психоэмоциональным дисбалансом 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
При паническом расстройстве и хронической тревоге организм может находиться в режиме постоянной активации симпатической нервной системы , повышение адреналина, кортизола.
Это может давать стойкие скачки давления, в том числе:
утром (кортизоловый пик),
вечером (накопление усталости),
при любой активности,
даже в «спокойном» состоянии.
При этом сердце, почки, мозг могут быть абсолютно здоровы, по обследованиям.
При тревожном/паническом механизме давление повышается не из-за объёма жидкости или атеросклероза,а из-за спазма сосудов и выброса катехоламинов.
При паническом расстройстве с вегетативными кризами и гипертензией рекомендуется медикаментозная коррекция , подобранная психотерапевтом, препараты из группы Сиозс/сиозсн.
В биохимии повышение общего билирубина на счет непрямой фракции ,в таком случае можно предположиьь синдром Жильбера( это доброкачественное состояние, не лечат никак) , но также Рекомендуется выполнить узи обп.
В оак отмечается повышение гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов ,может указывать на гемоконцентрацию, то есть сгущение крови, и одна из наиболее частых причин — обезвоживание, вызванное недостаточным потреблением жидкости или чрезмерной её потерей (жар, потливость, рвота, диарея, интенсивная физическая нагрузка и т.д.).
Когда организм теряет воду, объем плазмы крови уменьшается, но общее количество форменных элементов остаётся прежним. Это вызывает относительное увеличение концентрации клеток крови и показателей.
В таком случае рекомендуется наладить питьевой режим из расчета 30 мл на кг веса .
Повышение общего белка также может указывать на дефицит жидкости, дополнительно рекомендуется сдать Соэ.
Кенюль Интигамовна, дело в том что у меня высокий адреналин и норадреналин и так... Ещё и серотонин, что вообще необъяснимо...
Кенюль Интигамовна, мне наверное надо сиоз, раз у меня адреналин и норадреналин зашкаливает...
Да вполне, на счет билирубина не уточнили вы, ранее было повышение?
Кенюль Интигамовна, да, у меня загиб желчного
Узи результат можете приложить?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что решающим фактором здесь являются анализы на адреналин и норадреналин: их уровень превышает норму и вероятно это не просто реакция на стресс или панические атаки. Такая картина в сочетании с плохо контролируемым давлением и тахикардией является прямым указанием на необходимость исключить заболевания по эндокринологии, поэтому вам необходимо очно обратиться к эндокринологу. Именно этот врач назначит правильный алгоритм обследования: скорее всего, это будет суточный анализ мочи на метанефрины и МРТ надпочечников, так как УЗИ может не очень помочь в диагностике. Высокий серотонин без препаратов тоже требует объяснения и может быть связан с этой же проблемой. Кардиолог и психотерапевт здесь не профильные специалисты, пока не будет решен вопрос с гормональной активностью.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20161 ответ
- 25 Марта 20202 ответа
- 9 Мая 20205 ответов
- 10 Июня 20206 ответов