Что вас беспокоит?
Дискомфорт/боль в горле при глотании уже полмесяца. Mик-пневмония?
С 28/12 неприятное чувство (именно при глотании) именно справа в определенной точке Сосал граммидин, стрепсил. Пил цитовир-3, колдакт Постепенно усилилась боль при глотании (но терпимо). Иногда прям как колет, иногда даже норм. С 1/01 занялся самолечением - стал пить панцеф 1т/день (просто был дома этот АБ от ребенка) 3/01 сдал анализы (СРБ 27, СОЭ 22) (на фоне двух дней антибиотиков), сосалки перестал (Igm микоплазмы не обнаруж, бакпосев - золотистый стаф 10*3) – ПРИКРЕПИЛ. Вроде стало лучше, но так и не прошло, стало блуждающее (было справа, стало слева, потом по центру), всё терпимо 37,2 по вечерам (для меня чувствительно, обычно 36,5-36,7 06/01 снова сдал анализы (СРБ 6, СОЭ 17) Сдал еще всякую экзотику. (ПЦР СМV, герпес 6, ЭпштейнБарр – нет) (Iga м-пнев + 2.28 (Igm Нет) , хламидии нет) - ПРИКРЕПИЛ С 7/01 стал пить клацид 2/день по 500 10/01 дифлюкан 1 раз Особо изменений нет, такая же блуждающая (именно при глотании) Бывает - побаливает язык с боков и у основания 11/01 анализы (СРБ 1,5, СОЭ 16) (Iga м-пнев + 0.88 (Igm Нет) , пцр - нет) - ПРИКРЕПИЛ Непонятно, что происходит с микоплазмой, теперь судя по анализам ее нет. IGA уже ниже нормы, хотя везде пишут, что они уходят несколько недель. ПЦР мазок её не обнаружил. Стало субъективно похуже, больно глотать, першит, отдаёт при громком разговоре Язык побаливает по бокам (как будто обжег) и у основания, как бы чувство, что немного «ломает» горло После 8/01 температуры по вечерам не было 13/01 сходил к лору. Увидев анализ от 6.01 (где есть IGA мик-пневмонии) + осмотр, сказал, что это она, пить клацид и еще прописал лечение - ПРИКРЕПИЛ. На вопрос, почему IGA стали так быстро ниже нормы – сказал, что они переходят в IGG На вопрос, почему нет и не было IGM, сказал, что если вы болели (а я болел 10 лет назад), они не появятся. Сейчас 7 дней приема клацида, в горле практически ничего не изменилось с начала января. Прошу прокомментировать диагноз и лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, фото горла к вопросу. Бывают изжоги, диагностированный рефлюкс? Вообще, изначально была бактериальная инфекция, судя по СРб. Но курс приема антибиотика в таких случаях должна составлять не менее 10 дней. Столько дней принимали?
Виктория Викторовна, бывает рефлюкс, но в данном случае я его не чувствую, как обычно. Но на всякий случай неделю попил контролок и фосфалюгель (на ночь) - ничего не изменилось.
Панцев пропил неделю.
Фото прикрепил
Бактериальная, видимо, была и, возможно, есть. Микоплазма же тоже бактериальная
Горло еще красное, к 7 дню должно бы быть улучшение, если антибиотик подходит. В таких случаях нужно смотреть оак , если антибиотик не работает, будут бактериальные изменения. Скорее всего его придется заменить
Виктория Викторовна, так а какая вероятность, что это микоплазма?
И если это она , то вроде как АБ правильный.
Микоплазмы чаще дают кашель, не налет
Виктория Викторовна, добавил свежую кровь
Здравствуйте. Результат уже спокойный. А по самочувствию есть улучшение?
Виктория Викторовна, да вот не особо. Но мне и не сказать, чтоб прям плохо все эти дни было. Также гуляет то справа, то слева, то сверху - дискомфорт, небольшая боль или першение при глотании, немного чувствуется отечность.. Это на фоне Клацид - 8 дней
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализу крови вначале действительно отмечались признаки бактериальной инфекции, но навряд ли это микоплазменная инфекция, подобным образом она себя не проявляет.
При боли в горле в первую очередь исключают рост пиогенного стрептококка, стрептатестом , это экспресс-тест. Но до начала курса антибиотика.
Вероятно всего на фоне инфекции мог наложиться рефлюкс от приема антибиотика.
Курс антибиотика в таких случаях, составляет не менее 10 дней. Для лечения горла обычно достаточно местных препаратов, например полоскание горла раствором ОКИ или Кетопрофен лор для снятия боли и воспаления 3 раза в день 7 дней и рассасывания пастилок для горла 4-6 раз в день.
Приём антирефлюксной терапии после консультации с гастроэнтерологом (обычно это омепразол (нексиум, разо) 20 мг натощак и фосфалюгель или алмагель 3 раза в день.
Валерия Александровна, я сдавал посев на флору (правда через два дня приема Панцефа).
От рефлюкса пью контролок и фосфалюгель. Но и их-то я начал пить , потому что боялся, что из-за сосалок будет обострение, то есть горло то уже болело
На фоне антибиотика картина в мазке смазана и считается неинформативной.
А на сегодняшний день как состояние по горлу? Сколько полных дней антибиотика?
Валерия Александровна, практически ничего не изменилось. Также гуляет то справа, то слева, то сверху - дискомфорт, небольшая боль или першение при глотании, немного чувствуется отечность.. Панцеф был неделю. Клацид - 8 дней
А жжения, горечи, изжоги или отрыжки воздухом после еды не отмечается?
Ощущения заложенности носа иди стекания слизи по задней стенке горла?
В случае бактериальной инфекции эти антибиотики обычно действуют, возможно жалобы уже не связаны именно с бактериальной инфекцией
Валерия Александровна, нет, изжоги и сжения нет.
Нос чистый
Да понятно, что действуют. Вопрос - те ли бактерии.
Может еще что-то, для чего нужен другой АБ
Я б подумал то же про рефлюкс, но при нем есть ощущения комка в горле, но гораздо ниже. И верхнее горло никогда не страдало
В случае типичной флоры панцеф и клацид оказывают должный эффект. Даже, если предположить атипичную флору в виде микоплазмы, то на нее действует кларитромицин.
С рефлюксом забросы могут быть высоко до носоглотки, особенно если что-то сильно спровоцировало его. Такой рефлюкс диагностируют у Лор-врача осмотром гортани зеркалом или эндоскопом.
Может быть такое что на обычную инфекцию наложился рефлюкс, из-за чего слизистая страдает
Валерия Александровна, ну вот наверно двумя АБ я уж точно прибил там воспаление. Но горло почему так себя ведёт..
К лору ходил (как видите, осмотр прикрепил) . Ничего он эндоскопом не смотрел. Увидел IGA повышенные в одном из анализов, сказал микоплазма - клацид.
На ФГДС по идее надо сходить, но если всё-таки горло не от рефлюкса, а еще от какой-то болячки, на которую эти АБ не подействовали? И посев-то с ПЦР-мазками не информативны из-за антибиотиков. Почитаешь там от чего горло болеть может - куча вариантов: торч-инфекции, всякие микоплазмы-хламидии, в том числе и ЗППП, стафилококки-стрептококки...
В общем, не понятно, что делать.
Увидела эндоскопию. В гортани изменений врач не обнаружил, то есть признаков фаринголарингеального рефлюкса не увидел. Имея даже при этом Гэрб забросы не всегда будут высоко в горло и носоглотку.
По эндоскопии есть изменения в носоглотке, то есть там имеет место, быть воспаление. При воспалении может продуцироваться слизь и стекать по задней стенке, раздражая горло
Валерия Александровна, по факту эндоскопии не было. Просто шаблон отработал в документе
Поняла.
Если гортань не осматривали, то в таких случаях фаринголарингеальный рефлюкс не исключается.
Воздействие на горло от рефлюкса происходит только в случае внепищеводного заброса, то есть высоко в горло, поэтому такие изменения смотрят не на фгдс, а на эндоскопическом осмотре гортани у Лор-врача
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу крови отмечалась бактериальная инфекция. Антибиотик как правило в таких случаях оправдан, курс составляет 10 дней . Клацид также мог быть назначен, как препарат запасного ряда . Маловероятно что после курса антибиотиков микоплазменная инфекция даёт жалобы . Если после курса антибиотиков жалобы сохраняются, при этом на очном приёме эндоскопически ничего не обнаружилось,то чаще такие жалобы связаны с провоцирующими факторами ( такие как рефлюкс). Рекомендуется обратиться к гастророэнтерологу, при необходимости выполнить фгдс для исключения ГЭРБ. Посев если выполнялся на фоне курса антибиотиков может быть не информативен, его при сохранении жалоб рекомендуется пересдать
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20183 ответа
- 30 Августа 201926 ответов
- 3 Октября 20191 ответ
- 11 Декабря 20194 ответа