Что вас беспокоит?
Умеренная медикаментозная гипокоагуляция на фоне НМГ в 3 триместре беременности
Добрый день! Сейчас вторая беременность на сроке 33 недели и 5 дней. Первая беременность была замершей на сроке 7 недель 6 дней. При подготовке ко второй беременности гинеколог направил к гематологу. Гематолог назначил необходимые анализы. По ним показатели были в норме, кроме протеина S (47). На основании низкого протеина S и неудачной первой беременности гематолог назначил профилактическую дозу НМГ (клексана) 0,4 на протяжении всей беременности. С контролем тромбодинамики. Сдавала тромбодигамику на 6 неделе, на 12 неделе и сейчас на 33. До этого по результату было всё нормально -нормокоагуляция. В 33 недели - умеренная медикаментозная гипокоагуляция на фоне терапии НМГ. Укол ставила в 18:00 предыдущего дня, анализ сдавала утром на следующий день. Гематолог сказала, что при гипокоагуляции нужно у ней на прием. На прием запись только через 1,5 недели. Я ожидаю приёма, но переживаю, безопасно ли сейчас продолжать ставить клексан? Не нужно ли его отменить? Может ли он навредить? Прикрепляю необходимые анализы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте.
Если Клексан назначен по показаниям, то его дальнейший режим введения не зависит от показателей тромбодинамики, результаты этого исследования не влияют на применение клексана. Клексан — препарат, снижающий свертываемость крови (антикоагулянт); гипокоагуляция на фоне его применения — вполне закономерное следствие.
Елизавета Алексеевна, добрый день! Спасибо за ответ. Т.е. можно продолжать ставить клексан до родов? Не вызовет это увеличения кровопотери во время родов?
Если есть показания к применению клексана, то он применяется до родов с прекращением введения за 12 часов до родоразрешения; и продолжается в течение 6 недель послеродового периода. При таком промежутке риски кровотечения на фоне терапии клексаном существенно не повышаются.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья
Гипокоагуляция - это закономерное явление на фоне приема клексана.
Если клексан назначен по показаниям, то контролировать коагулограмму и тромбодинамику не нужно при отсутствии признаков повышенной кровоточивости. Если отмечаются синяки, подкравливания, то обсуждается отмена препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте! Гипокоагуляционные сдвиги на фоне гепаринопрофилактики вариант нормы
В целом по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Имеется что-то из этого списка?
Добрый день! Нет, из списка рисков ничего нет. Был варикоз нижней конечности, но сделали операцию, теперь его нет.
По вводным данным риск тромбозов низкий, гепаринопрофилактика не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 20245 ответов
- 26 Марта 5 ответов