Что вас беспокоит?
Ребенок 6 лет аспергиллез
Ребенок кашлял два месяца, сделали рентген затемнение, сдали анализ на аспергиллез положительный 2.05. Пили 50 дней вориканазол, были побочки. Сдали анализ снизился до 1.75, доктор отменила, сказала наблюдать в динамике, сдать анализ через месяц. Через месяц анализ показал 1.94. Прописали интроканазол. Пропили три недели запивая апельсиновым соком, слали анализ показал 2.57. Кашель приступами, спасаемся зиртеком. Чем лечить ребенка? Как избавиться от этого? Помогите🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Валентина.
при возможности. приложите дополнительно к вопросу результат рентгенобследования.
в анализе крови повышен уровень эозинофилов (в процентах), IGE, что говорит об общей аллергизации организма. Обычно рекомендуют в таких случаях сделать спирометрию с пробой с бронхолитиком для оценки функции бронхов. По спиромтерии дополнительно врач может назначить инглятор дозированный, который помогает при приступообразном кашле (Серетид, например).
Аспергиллез может вызывать гиперреактивность бронхов, из-за чего может быть приступообразный кашель. Для облегчения состояния дополнительно назначают ингаляции Беродуала и Пульмикорта через небулайзер, за сутки перед спирометрией рекомендуют отменить все ингаляции.
Для контроля в таких случаях назначают кроме IGG, еще специфический IgE к Аспергиллам, посев мокроты к аспергиллам.
При повышении IGE в крови дополнительно рекомендуют консультацию аллерголога, он может назначить монтелукаста препарат, например Сингуляр для снижения общего аллергофона, что тоже поможет справиться с кашлем.
Начиная с июля по сегодняшний день все препарата которые вы написали, мы перепробовали все… Вопрос главный если не помог интраканазол, значит нужно начинать вориканазол? От вориканазола общее состояние плохое было, зато кашель был реже, и анализ снизился
А рентген к сожалению потеряли с июля месяца. И больше не назначают нам. Мы хотели КТ говорят не нужно… мы сейчас кроме того что кровь каждый месяц сдаем и каждый раз после посещения врача лечимся курсами. А аспергиллез растет…
1. Для оценки необходимости повторного назначения противогрибковой терпии дополнительн, кроме уровня IGG оценивают6
- Динамику по рентгену или КТ органов грудной клетки
- анализ методом посевна на Аспергилл
- анализ крови на Антиген Aspergillus (галактоманнан)
2. Уровень IGG отражает реакцию иммунитета на Аспергилл, он может колебаться в зависимости от напряженности самого иммунитета не только в ответ на контакт с грибком. Если параллельно с Вориконазолом принимали и Сингуляр, ингаляции, то снижение кашля могло быть на фоне патогенетической терапии тоже.
Оптимльно в таких случаях оценить по КТ изменения в легких, чтоб понимать объем необходимого дальнейшего лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, есть возможность прикрепить к вопросу описание рентгена или кт?
У ребенка, судя по всему, диагностирован инвазивный или хронический легочный аспергиллез (грибковая инфекция легких, вызванная плесенью Aspergillus). Это заболевание, требующее длительного и правильно подобранного лечения.
Уровень антител (lgG к аспергиллезу) не только не падает, но и растет (2.05 -> 1.75 ->
1.94 -> 2.57) на фоне приема противогрибковых препаратов.
Это может возникать из-за ряда причин, к примеру и резистентность к применяемым препаратам.
Компьютерная томография (КТ)
грудной клетки с высоким разрешением. Рентген дает лишь общую картину, КТ покажет точную локализацию, форму поражения (возможно, это аспергиллома, которая требует иного подхода).
• Посев мокроты или бронхоальвеолярного лаважа (жидкости из легких, получаемой при бронхоскопии) на грибы с определением вида Aspergillus и го чувствительности к противогрибковым препаратам. Это ключевой анализ для выбора терапии.
• Анализ крови: (1-3)-В-D-глюкан и галактоманнан (маркеры активности грибковой инфекции). Они могут быть более информативны, чем только IgG.
Если азолы (вориконазол, итраконазол)
неэффективны, используют каспофунгин, микафунгин или амфотерицин В липосомальный. Это препараты другой группы (эхинокандины и полиены), их назначают внутривенно, обычно в стационаре.
• Комбинированная терапия: Например, эхинокандин + азол.
• Хирургическое лечение: Если обнаружена аспергиллома (изолированный грибковый шар), иногда ее необходимо удалить хирургически.
Здравствуйте. Снимок делали в июле когда только начал кашель, там показало затемнение и решили что это бронхит, мы тогда еще не знали что у нас аспергиллез. И снимок потеряли. К сожалению нам не назначают снимок, но теперь буду настаивать.
Вориканазол нам помогал и очень хорошо, просто вялый был, губы потрескались, кожа сохла, светобоязнь первый час, побочки. Но терпели их 50 дней. И врач сказала отменить этот препарат на фоне снижения. Мы послушались конечно, о чем очень жалеем.
Нам интраканазол не помог, и за три недели он вырос с 1.94 до 2.57…
Подскажите пожалуйста если на вориканазол были такие побочки можно ли было его дальше продолжать пить если он нам помогал?
И пить их нужно пока в анализе ниже одного не будет, правильно понимаю? Нельзя бросать было когда 1.74 ?
Валентина, первостепенно это кт органов грудной клетки. С результатом кт и диском на консультацию к торакальному хирургу, обязательно надо узнать мнение хирурга.
В случае если на приём препарата отмечаются нежелательные побочные реакции и их не удаётся купировать патогенетической терапией, препарат стоит отменить.
Считаю, что вам необходимо в первую очередь сделать кт оценить картину происходящую в легких и получить консультацию у торакального хирурга
Спасибо вам большое ♥️🙏
Это заболевание если инвазивное и имеется очаг в легком - подлежит оперативному лечению. Другого варианта достичь излечения нет
Найдите хорошего торакального хирурга! Всех благ ! ✨🌼 и скорейшего выздоровления
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях в первую очередь для назначения дальнейшего лечения нужно смотреть КТ органов грудной клетки, спирометрию с бронхолитиком, грибковую аллергопанель.
После этих обследований пересматривать и корректировать лечение. Так как противогрибковые препараты как правило назначают не менее 3-х месяцев, нужно убедиться в их необходимости.
Принятый ответ
Валентина, здравствуйте. Если ребенку был сделан только снимок легких и такая динамика по анализам, то рекомедовано сделать КТ ОГК для детализации картины в легких. Надо понять процесс инвазивный или, как пример, этот грибок подселился в воздушную кисту (полость). "Добраться" до него тогда сложнее. И вообще надо понимать распространенность процесса, если отрицательная динамика по анализам. Возможно препараты не подходят в данном случае. Можно через врача удаленно с данными анализов и КТ ОГК обратиться в центр микозов для второго мнения и выбора тактики лечения (такие консультации осуществляются посредством телемедицины, но пациенты не могут сами обращаться, только через врачей).
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 202015 ответов
- 24 Мая 20227 ответов
- 18 Ноября 202312 ответов
- 26 Января 202435 ответов